viernes, 30 de diciembre de 2016

ESPECIALISTAS EN TI

La complejidad de la consulta ,aun en el evento que pueda parecer lineal, es tal, que alguien tiene que gestionar la incertidumbre como dices y esa complejidad caótica que son los padecimientos de los seres humanos.
 Esa figura aglutinadora es el MEDICO GENERALISTA DE CABECERA DE FAMILIA, ese en el que confias que integre y dimensione todas tus necesidades de cuidado y que valora si precisas cuidados del segundo nivel.
Recibe y coordina las respuestas científicas y tecnológicas que otras especialidades te han dado con tus características, con tus miedos, tus problemas familiares, trabajo,..etc y que le hace ser el ESPECIALISTA EN TI.
Felicidades una vez más por tu post. Un placer revisar siempre las bases de nuestra especialidad.
En respuesta al post de Sergio Minue
http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2016/12/tu-rostro-manana-el-nuevo-rol-del.html

Julia Fischer - Tchaikovsky - Violin Concerto in D major, Op 35



QUE TODO NO SEA CIENCIA. FELIZ NAVIDAD Y PROSPERO 2017

miércoles, 28 de diciembre de 2016

Luto por la muerte de la medicina de cabecera/ Ernesto Barrera

Resumo a continuación el editorial escrito por Herbert L. Fred (1), que  animo a leer completo enhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676526/

En su cuarta década como profesor de medicina a tiempo completo, empezó a sufrir episodios nocturnos de disnea que cedían espontáneamente en sedestación y fueron aumentando en frecuencia e intensidad. Después del periplo esperable de pruebas y los mejores especialistas a la búsqueda del más grave diagnóstico, la última palabra la tuvo el psiquiatra tras cinco minutos de la entrevista: "Herb, sé cuál es su problema. Estás de luto por la muerte de la medicina de cabecera".
Un diagnóstico certero, que le ayudó a entender el origen de su luto, situándolo en los años previos por las vivencias acumuladas de pérdida de una especie desaparecida: el experto en el diagnóstico clínico, un auténtico "dinosaurio":
"Recuerdo cuando era niño que nuestro médico de familia venía a mi cama de enfermo -día o noche- para examinarme y consolarme. Después de que él había determinado la naturaleza de mi enfermedad, él explicaría su diagnóstico y plan de tratamiento a mi madre. Luego, si su horario lo permitía, se quedaría para comer algo con mis padres. Los domingos, solía pasar a tomar un poco de pollo frito o jugar a las cartas con mi padre. Lo adorábamos, y él nos adoraba"
¿La causa de la extinción? Una nueva forma de práctica de la medicina: el  "tenesmo tecnológico" ("Technologic tenesmus") o el impulso incontrolable de confiar en el último artefacto médico ("gadgetry") para los diagnósticos. Una enfermedad de aparición insidiosa, altamente contagiosa y rápidamente adictiva, asociada al uso de la tecnología para formular, más que para sustanciar, las impresiones clínicas.
La tiranía de la tecnología la asocia a lugares comunes por los que el tenesmo tecnológico puede conducir a una atención inadecuada del paciente. Los describe con tres situaciones asociadas a ejemplos de errores clínicos: 1/ El gadget está roto o no está disponible cuando es necesario, 2/ El gadget está funcionando, pero da resultados normales o no concluyentes, y 3/ El gadget da hallazgos anormales y concluyentes que conducen a un tratamiento injustificado
Una enfermedad paralizante asociada estrechamente al tenesmo es la "hipocompetencia" ("hiposkillia"), un déficit de habilidades clínicas acrecentado por muchos programas de formación que describe así:
"Estos hipocompetentes, sin embargo, se vuelven competentes en una serie de cosas. Aprenden a solicitar todo tipo de pruebas y procedimientos, pero no siempre saben cuándo pedir o cómo interpretarlos. También aprenden a jugar el juego de los números, el tratamiento de un número o algún otro tipo de resultado de la prueba en lugar del paciente a quien pertenece el número o resultado de la prueba. Y, al usar repetidamente tantas pruebas y procedimientos elaborados, estos médicos inevitablemente e involuntariamente adquieren una mentalidad orientada al laboratorio en lugar de una mentalidad orientada al paciente."
Varios son los problemas de la educación médica los que, en su opinión, han determinado este devenir del sistema de salud que, alejándose del paradigma humanista Osleriano, tiende a "tratar primero y diagnosticar más tarde".
Como conclusión y en respuesta a los que le dicen que está anticuado, formula 10 interrogaciones retóricas preguntándose si podrían describir características comunes de los médicos pasados de moda como el:
─¿Nunca evitan o restringen la historia clínica o el examen físico?
─¿Siempre trabajan tan largo y duro como se necesita para asegurar el bienestar de sus pacientes?
─¿Nunca ordenan estudios caros y de alta tecnología cuando hay procedimientos más baratos y más sencillos que pueden proporcionar la información necesaria?
─ ¿Siempre solicitan pruebas para comprobar, no formular, sus impresiones clínicas?
─¿Nunca administran ciegamente múltiples medicamentos en un intento de aliviar cada posible enfermedad?
─¿Utilizan sus mentes, sus cinco facultades sensoriales, y hacen frecuentes viajes a la cabecera para vigilar a sus pacientes gravemente enfermos?
─¿Reconocen que no hacer nada es, a veces, hacer mucho?
─¿Entienden que los pacientes a menudo se recuperan a pesar de lo que hacemos, no como resultado de lo que hacemos?
─¿Reconocen su propia falibilidad y nunca son reacios a decir, "No sé"?
─¿O es porque los médicos pasados de moda consideran un honor y un privilegio practicar la medicina?

Un saludo,
Ernesto Barrera
N.B.: El resumen contiene menos del 25% de las palabras del artículo original y la traducción es libre, así que pido disculpas por los errores que pudiera haber cometido. Creo que, a pesar de los años transcurridos desde su publicación, es una lectura amena que sigue mereciendo la pena.
(1) Fred, Herbert L. The downside of medical progress: the mourning of a medical dinosaur. Texas Heart Institute Journal, 2009, vol. 36, no 1, p. 4.

viernes, 23 de diciembre de 2016

Desregulacion ensayos clinicos.

https://07205dbb-a-62cb3a1a-s-sites.googlegroups.com/site/blogsaluddineroarchivos1/Fiabilidad%20de%20los%20ensayos%20cl%C3%ADnicos_Erviti_MedClinBarc2016.pdf?attachauth=ANoY7coufa-CCkgE4nIOLfeMV1oq25HUbwIlU9sIkHTxZqVZHYCiFh8LXj4irKI-G6zxN3UPUaTLvXdx-5bm60dekkdu9uEMYDjDMl2f5uNv5DQbFuv4EbUocb6_TIk72wuvmfgGG0tfOiOMhhdhyZ1Q4iRYcc5MO1jFT1rblyDXrfNslh4C5AJyscmxIEv576hnWkTZjiSIb7kcpkqcWkGPNjelwnQzdJFRoUbnGAd5fnRWQKiP4tK9wnid0cuGS-hbXn36v7dF8gZmub38_PrGj6T5Vmk7N7gIqM1lOHAobBGXMlvmBlY%3D&attredirects=0&d=1

Salud, dinero y atención primaria: Fiabilidad de los ensayos clínicos. El peligroso c...

Salud, dinero y atención primaria: Fiabilidad de los ensayos clínicos. El peligroso c...: Artículo relevante para conocer lo que sus autores (Erviti, Saiz y Garjón) llaman el proceso de desregulación de los medicamentos. Una s...

Mechanical Ventilation in Nursing Home Residents With Advanced Dementia | Critical Care Medicine | JAMA Internal Medicine | The JAMA Network

jueves, 22 de diciembre de 2016

manuel sanchez molla compartió un enlace: Study: HF Risk Predictors Don't Work Well at Individual Level | Medpage Today



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Nuevos Nacos estudios observacionales estudios de no inferioridad

Hoy hemos tenido un interesante debate con todos los agentes implicados en la prescripción de los nuevos anticoagulantes.

Ante la posición al parecer tan evidente(que no está basada en pruebas) recomiendo una lectura sosegada del boletín terapéutico navarro y de todas las citas en que se apoya y fundamenta.
http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/D349D6A3-335D-4E2B-B640-FF09C3D1D457/350056/Bit_v24n1.pdf
Se ha sacado el tema de las nuevas guías de cardiología y que como estas han cambiado en base a Estudios Observaciones en condiciones de practica clinica habitual.

Curioso pero uno de los trabajos compara cohorte de 150000 compara dos NACOS y concluye que uno de ellos tiene peor perfil de seguridad pero no compara con warfarina.


Cohorte danesa concluye resultados no concluyentes.

Este trabajo cohortes danés parece mostrar un aumento de riesgo de hemorragia y muerte por warfarina comparada con dabigatran y apixaban pero similar a Ribaroxaban.

Y este estudio observacional de medicare que encontró menos ictus hemorragias cerebrales y mortalidad en dabigatran que en warfarina pero con mayor numero de hemorragias digestivas.

 Como en el tema taurino división de opiniones.

En cuanto a los análisis de que si es lo mismo estrategia de no inferioridad que ensayo clinico digamos estandar o de superioridad la respuesta es que no.




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lunes, 12 de diciembre de 2016

manuel sanchez molla compartió un enlace: El lado oscuro de los ensayos pivotales de los ACOD: David contra Goliat – EPIKRISIS BLOG



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manuel sanchez molla compartió un enlace: Correcting iron deficiency | Issue 6 | Volume 39 | Australian Prescriben

Magnifica revisión sobre anemias ferropenicas.




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manuel sanchez molla compartió un enlace: In Search of Cognitive Dignity



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manuel sanchez molla compartió un enlace: El Gerente De Mediado: El desguace de la Atención primaria (V): la coordinación



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martes, 6 de diciembre de 2016

Los nuevos hipolipemiantes y diabetes

Aunque han demostrado ser efectivos en descender colesterol y parece que disminuiran eventos cardiovasculares tambien incrementan como las estatinas el riesgo de diabetes tipo II.

Variation in PCSK9 and HMGCR and Risk of Cardiovascular Disease and Diabetes


http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1604304?query=featured_home


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lunes, 5 de diciembre de 2016

Avances en gestión clínica: "Cerrando filas" cada día por la seguridad de los ...

Avances en gestión clínica: "Cerrando filas" cada día por la seguridad de los ...: Hace un par de semanas tuve la ocasión de visitar el grupo hospitalario Ayrshire & Arran  del NHS escocés en el marco de una...

Avances en gestión clínica: Unidades de hospitalización (1): enfermeras y segu...

Avances en gestión clínica: Unidades de hospitalización (1): enfermeras y segu...: A menudo cuando hablamos de seguridad clínica pensamos en actividades específicas como por ejemplo el lavado de manos o el ch...

manuel sanchez molla compartió un enlace: Cost-effectiveness of PCSK9 Inhibitors for Heterozygous FH or ASCVD | Cardiology | JAMA | The JAMA Network



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CONTINUIDAD FUERZA DE ATENCION PRIMARIA

http://www.rcgp.org.uk/-/media/Files/Policy/A-Z-policy/RCGP-Continuity-of-Care.ashx?la=en

CONTINUIDAD ASISTENCIAL LA FORTALEZA DE LA ATENCION PRIMARIA

http://www.rcgp.org.uk/-/media/Files/Policy/A-Z-policy/2016/Continuity-of-care-in-modern-day-general-practice1.ashx?la=en

NACOS GUIA NICE

https://www.nice.org.uk/guidance/cg180/resources/nic-consensus-statement-on-the-use-of-noacs-243733501