sábado, 28 de noviembre de 2015

Una palabra tuya bastará para sanarme: CANTO Y MEDICINA GENERAL

Para los que les guste la poesia y Neruda un cierto remake con toques de medicina familiar en el blog de robert una palabra tuya....



Una palabra tuya bastará para sanarme: CANTO Y MEDICINA GENERAL: Puedo escribir las historias clínicas más tristes esta noche. Escribir, por ejemplo: “la guardia está estrellada, y tiritan los EPOC r...


Policy Recommendations to Guide the Use of Telemedicine in Primary Care Settings: An American College of Physicians Position Paper Recommendations for the Use of Telemedicine in Primary Care Settings

Échale un vistazo:
Policy Recommendations to Guide the Use of Telemedicine in Primary Care Settings: An American College of Physicians Position Paper Recommendations for the Use of Telemedicine in Primary Care Settings

http://owl.li/V4mBE


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viernes, 27 de noviembre de 2015

Celiaquia y estudios geneticos.


ESTUDIOS GENÉTICOS

¿En que casos se recomienda realizar estudios genéticos y cuando se han de repetir?
Los resultados de los estudios genéticos son invariables, es decir, una vez identificado el HLA, no es necesario recurrir a nuevos estudios ya que este dato se mantendrá constante durante toda la vida.
Aunque existen protocolos que los incluyen en el estudio diagnóstico del posible paciente, no se recomienda su realización en los familiares de primer grado, salvo circunstancias concretas, como puede ser el evitar la biopsia a familiares que por presentar síntomas compatibles, complicaciones o enfermedades asociadas (siempre que los anticuerpos hayan sido negativos), se les sospeche la existencia de una EC latente. Unas pruebas genéticas negativas hacen prácticamente inviable el diagnóstico de EC. En cambio, si los anticuerpos antitransglutaminasa tisular son positivos, lo indicado es la biopsia, no haciendo falta recurrir a los test genéticos, si con el estudio anatomopatológico, se confirma el diagnóstico de EC.

Y desde Orphanet(utilizar este recurso para enfermedades poco frecuentes):
La enfermedad celiaca (EC) es una enfermedad intestinal crónica causada por la intolerancia al gluten. Se caracteriza por una enteropatía inmunomediada, asociada a una mala digestión y una malabsorción de la mayoría de nutrientes y vitaminas. La prevalencia varía entre 1:270 en Finlandia y 1:5000 en Norte América. La enfermedad suele diagnosticarse en la infancia temprana, alrededor de los dos años de edad. Los principales síntomas son: dolor, presencia de gases e hinchazón de estómago, diarrea, pérdida de peso, anemia, edema, y dolor óseo o de las articulaciones. La enfermedad celiaca latente puede revelarse a los 40 años de edad. Debido a que la EC puede ser asintomática, la mayoría de afectados no están diagnosticados o pueden presentar síntomas atípicos. Los pacientes con EC atípica presentan síntomas como: nefropatía por Inmunoglobulina A, 
hemosiderosis pulmonar y manifestaciones neurológicas variadas. Además, puede darse una inflamación grave del intestino delgado sin síntomas gastrointestinales; pueden detectarse anticuerpos y anomalías características del intestino delgado. Se desconoce la causa exacta de la EC pero se considera que, esencialmente, es de origen inmunitario (autoantígeno tejido-transglutaminasa); la enfermedad es con frecuencia hereditaria. La enfermedad está asociada a los genes HLA-DQ2/DQ8. Sin embargo, un 20% de la población es portadora de estos genes, por lo que no existe en la actualidad ningún test que permita identificar los genes causantes de la EC. En pacientes predispuestos, la ingestión de alimentos que contienen gluten como el trigo y el centeno induce una mucosa yeyunal plana, con infiltración de linfocitos. Es conveniente un diagnóstico temprano, ya que muchos de los síntomas pueden solucionarse con una dieta sin gluten; en los niños no tratados, la EC provoca retraso mental, así como síntomas atípicos como infertilidad o síntomas neurológicos. El diagnóstico requiere una endoscopia con biopsia yeyunal. La identificación de anticuerpos tejido-transglutaminasa es importante para confirmar el diagnóstico y para descartar otras enfermedades que se parecen a la EC. El diagnóstico diferencial incluye: colitis colágena, enfermedad de Whipple, enfermedad de Crohn del intestino Delgado, enteropatía autoinmune, enfermedad injerto contra huésped (véase estos términos), esprue tropical, enteritis viral, giardiasis, SIDA, linfoma de intestino delgado, intolerancia a los carbohidratos, intolerancia a la leche de vaca, y lesiones por radiación. No es necesario un cribado genético ya que la EC puede tratarse con una dieta específica. El manejo consiste en retirar el gluten de la dieta de por vida, lo que conduce a una mejora clínica e histológica significativa. Sin embargo, la normalización histológica completa puede necesitar años. Los pacientes suelen tener una buena calidad de vida y una esperanza de vida normal.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1727/magnifica revision

domingo, 22 de noviembre de 2015

Utilidad clinica rapida en micro de Maldi Tof espectofotometro de masas

Identifica rapido bacterias antes que hemocultivo lo que conlleva tratamientos mas rapidos y adecuados. Ya lo tenemos en micro.Actualmente, las enfermedades infecciosas siguen causando una elevada mortalidad y morbilidad. Los métodos de diagnóstico microbiológico se basan en el cultivo seguido de la identificación fenotípica del microorganismo una vez aislado, y el tiempo necesario para su obtención puede variar de 24 a 48 h. Dado que la identificación microbiológica repercute directamente en el manejo del paciente y su pronóstico, son necesarias nuevas herramientas diagnósticas capaces de detectar e identificar cualquier microorganismo de manera rápida y fiable. A lo largo de los últimos años se han desarrollado diferentes técnicas moleculares basadas en la amplificación genética con el objetivo de reducir el tiempo necesario para la identificación de los microorganismos implicados en diferentes tipos de procesos infecciosos. Por otro lado, la espectrometría de masas ha surgido como una alternativa rápida y eficaz a los métodos convencionales para la identificación de microorganismos. En esta revisión se describe la tecnología en sus dos formas más utilizadas —desorción/ionización por láser asistida por matriz (MALDI-TOF) e ionización por electrospray (ESI-TOF)— para el análisis tanto de las proteínas como de los ácidos nucleicos microbianos, así como las diferentes plataformas comerciales disponibles. Así mismo, se hace una revisión de los trabajos de mayor interés en microbiología clínica.
http://www.scielo.cl/pdf/rci/v29n3/art03.pdf
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213005X12000547

sábado, 21 de noviembre de 2015

El Gerente De Mediado: El buen clínico

fundamental para medicos de familia.

http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2015/11/el-buen-clinico.html


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Validez y aplicabilidad de un nuevo método de registro para la hipertensión arterial | Revista Española de Cardiología

http://www.revespcardiol.org/es/validez-aplicabilidad-un-nuevo-metodo/articulo/90341405/#bib22


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Bloc d´un Metge de Família: Nou instrument en AP: Mapa de 1hora de registre (M...

Bloc d´un Metge de Família: Nou instrument en AP: Mapa de 1hora de registre (M...: La hipertensió arterial (HTA) és, juntament amb el tabaquisme i la hipercolesterolemia, un dels tres factors de risc c...

LA PLURIPATOLOGIA Y LA COMORBILIDAD.

LA PLURIPATOLOGIA Y LA COMORBILIDAD.

Llevamos trabajando el tema de la pluripatología desde siempre en atención primaria aunque ahora hay un brote mediatico y se ha polarizado el interés sobre estos temas que son altamente relevantes en cuanto a gestion de enfermedades, gestion complejidad, gestion cuidados paliativos etc. Estos paciente utilizan un numero relevante de recursos donde falta en gran parte coordinación de los agentes involucrados.Esto genera repetición de pruebas, mala gestión de altas, poca prevención del reingreso, y alta incidencia de estos(si lo bio psico social del paciente de forma integral no esta resuelto reingresara lo cual es negativo para el, y para toda la sociedad).
En este articulo revisan algunas facetas de la comorbilidad y la pluripatologia ahora que estamos ocupados en diseñar un plan departamental que incluya todos estos aspectos.
http://www.biomedcentral.com/1471-2296/16/129
En este articulo se repasan los determinantes de la pluripatología, y patrones de multienfermedad. La edad el bajo nivel socioconomico y la enfermedad mental son los factores que mas pesan. Destaca la falta de uniformidad en el criterio de multimorbility y la necesidad de consensuar entre países para favorecer la comparación de estudios. Su estrategia de busqueda de estudios puede ser replicada para todos aquellos que quieran hacer estudios de investigacion sobre este tema.
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0102149
El siguiente articulo redunda sobre estos temas.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60240-2/abstract
Y por ultimo definiendo la comorbilidad.
http://www.annfammed.org/content/7/4/357.full.pdf
Una herramienta para detectar barreras antes de fomentar el autocuidado en enfermedades crónicas.
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/s12875-015-0381-z.pdf





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jueves, 12 de noviembre de 2015

Donation From Ugo

Your Attention Please,

My name is Ugo Verni and I have an urgent donation information for you which will benefit you and your entire family, refugee, with the less
privileged in your local community.

Respond back to this email immediately so as to enable me provide you with the complete information regarding this
donation.

You can verify this by visiting the web pages
below.

http://www.telegraph.co.uk/news/worldnews/europe/italy/6076838/Italian-wins-130m-in-Europes-biggest-ever-lottery-prize.html

Your email address was luckily selected using a balotting system and you received
this email because we accepted you as a lucky beneficiary.


Kindly contact
Avv. Fred Ezio (Zenit Chambers) with Code: NYMJ6814 and also fill the
below information and return via email so that he can process your funds

for
disbursement.

1) Your Full Names:
2)Resident Address:
3)Telephone
Number:

Good luck,

Ugo Verni.

domingo, 8 de noviembre de 2015

MODELOS PREDICCION EN ANCIANOS FRAGILES





BMJ Open. 2015 Oct 21;5(10):e008457. doi: 10.1136/bmjopen-2015-008457.

Developing and validating a risk prediction model for acute care based on frailty syndromes.

Soong J1, Poots AJ2, Scott S3, Donald K3, Bell D2.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4621379/

Aunque este modelo predice las curvas roc  de visita a urgencias hospitalarias de los trabajos de la Dra Candela  muestran un area bajo la curva(AUC) mayor. Falta publicarlo en alguna revista, aunque ya esta en su tesis doctoral pendiente de publicación (ISBN).

Excess Mortality among Persons with Type 2 Diabetes — NEJM



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