miércoles, 25 de junio de 2014

Neither anti-inflammatory nor antibiotic treatment significantly shortens duration of cough in acute bronchitis compared with placebo -- Hurst and Saleh 19 (3): 98 -- Evidence-Based Medicine

Falta de utilidad de antibioticos y aines en tos de bronquitis aguda.
http://ebm.bmj.com/content/19/3/98.full?utm_content=The%2520latest%2520update%2520on%2520acute%2520bronchitis%252C%2520white%2520cell%2520count%2520and%2520Paget%2527s%2520disease&utm_medium=email&utm_campaign=15759&keytype=ref&utm_source=Adestra_BMJ%2520Group&siteid=bmjjournals&utm_term=1&ijkey=X01YMaLE0URLE


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Mortalidad intrahospitalaria tras infarto de miocardio | Media | EL PAÍS

http://elpais.com/elpais/2014/06/25/media/1403711740_219173.html


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La mortalidad por infarto varía un 50% entre comunidades | Sociedad | EL PAÍS

http://sociedad.elpais.com/sociedad/2014/06/25/actualidad/1403711238_259098.html


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Evidence based medicine: a movement in crisis? | BMJ

Magnifico articulo recomiendo la parte donde documentan los riesgos de aplicar algoritmos automatizados y su pobre ajuste en el cuidado adaptado al paciente y el pobre ajuste de las guias en los pacientes con comorbilidad. Recordamos una vez mas que los pacientes con pluripatologia multimorbilidad son excluidos de ensayos clinicos y por ende las guias extraidas de esos ensayos no les son aplicables.
http://www.bmj.com/content/348/bmj.g3725?etoc=


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RedgedapS: Manejo del pie diabético en la Atención Primaria española. Una aproximación

http://redgedaps.blogspot.com.es/2014/06/manejo-del-pie-diabetico-en-la-atencion.html


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martes, 24 de junio de 2014

Avances en gestión clínica: Hospital generalista vs hospital factoria

Para quien le guste la ciencia ficcion,...bonita pero ficcion pura hoy por hoy.







Avances en gestión clínica: Hospital generalista vs hospital factoria: En el post del pasado lunes expliqué cómo, de acuerdo con el informe " Future Hospital Commission " (Royal College of P...

martes, 17 de junio de 2014

Valcronic y empowerment que palabros.Y UN POCO DE

Valcronic y empowerment que palabros.Y UN POCO DE INERCIA TERAPEUTICA.



1.- Hoy en una reunion de medicos hemos discutido entre otras cosas del concepto de empowerment sanitario de pacientes y lo he "traducido"generandose una cierta controversia.

Aqui os paso tres definiciones donde capacitacion, capacidad de las personas, y capaz de participar son los terminos usados por estos profesionales sobre este traslate a veces tan poco afortunado que es el que yo he utilizado.

Los procesos de empowerment, ya instala- dos en el mundo empresarial, están conquistando otros ámbitos, como el de la asistencia sanitaria. Así, se entiende patient empowerment3-5 como la capacitación de las personas para tomar las decisiones en relación con su salud y sus cuidados de for- ma más autónoma y responsable.

http://www.researchgate.net/profile/Juan_Simo_Minana/publication/246606896_Empowerment_profesional_en_la_atencin_primaria_mdica_espaola/file/3deec5277cfef9da98.pdf


Feste C, Anderson RM. Empowerment: from philosophy to practice. Patient Educ Couns. 1995;26:139-44.
Saltman RB. Patient choice and patient em- powerment in northern European health sys- tems: a conceptual framework. Int J Health Serv. 1994;24:201-29.
Lau DH. Patient empowerment, a patient- centred approach to improve care. Hong Kong Med. 2002;8:372-4.

se refiere a la capacidad que las personas, en situaciones de vulnerabilidad, tienen de lograr una transformación con la cual deje de ser objeto de otros y consigue ser la protagonista de su propia historia. Es por medio del cambio de mentalidades colectivas y de la capacidad que las personas pueden lograr al facultarse al ir en busca del cambio. Es así como el sujeto consigue sus aspiraciones de desarrollo, bienestar y cumplimiento de derechos y libertades con las que cuenta todo ser humano. Según el Instituto Nacional de las Mujeres en el caso de la mujer, existen diferentes áreas en las que durante los últimos años se ha conseguido mayor participación e incremento del empoderamiento que éstas pueden llegar a tener, por ejemplo:

Hablar de pacientes 2.0 es hablar de empowerment, esa palabra difícil de traducir pero que se usa día a día para hablar del paciente que es capaz de participar en la toma de decisiones de salud de forma activa con el asesoramiento de los profesionales sanitarios. La aparición de los epacientes implica un cambio radical en la relación médico-paciente (perfectamente definida en este clásico artículo) ya que internet se erige actualmente como un punto de apoyo y su aparición modifica dicha relación.
2-. Hemos discutido sobre los debes y haberes de nuestro programa de telemonitorización es curioso que las criticas siempre se generen en lo que tiene que hacer el otro pero no en lo que debe de hacer el profesional.
3-. Es muy dificil aglutinar un grupo humano y con los sanitarios el tema se complica.
4-. Es curioso como los profesionales culpabilizamos a los pacientes de su bajo cumplimiento del programa y el gran esfuerzo realizado para tan pobre cumplimiento.
5-. Puede ser que la seleccion no haya sido acertada y que hay pacientes muy poco motivados que han generado perdidas de tiempo y que se hayan seleccionado pacientes de bajo riesgo pero mas accesibles para participar en el programa; todo eso estoy de acuerdo.
6-. Pero falta la autocritica de la inercia terapeutica y del poco esfuerzo realizado porque esto funcione.

El cumplimiento de pacientes hemos conseguido que mejore pero creo que la inercia y la falta de implicacion en programa es mas dificil de reconducir.

En cuanto a si esto puede servir o no.

EVIDENCIAS TELEMONITORIZACION PARA QUIEN QUIERA LEEERLAS.

hay buena evidencia para recomendar la telemonitorizacion en el manejo de la insuficiencia cardiaca.
http://ebn.bmj.com/content/14/1/27.full
http://heart.bmj.com/content/95/23/1964.full?ijkey=a72a650f49db13095ecf86228ad5cb8ca9b5dd25&keytype2=tf_ipsecsha

El grupo de telemonitorizacion.

http://www.eu-cch.org/index/telemonitoring-ni/remote-monitoring-service.html

Informe agencia canadiense sobre telemonitorización de crónicos.

http://www.eu-cch.org/technology-report-home-telehealth-chronic-disease-management
en el se constata que existen evidencias de mejor control de la morbilidad, mortalidad, ahorros de costes disminución de visitas a urgencias, ingresos y estancias hospitalarias. De otra manera se ha observado un aumento del consumo de los recursos en atencion primaria con el uso de estas tecnologias dato que apunta este informe y que tambien constato y presento en un trabajo Kaiser permanente.

La satisfacción y la calidad de vida no vario ó aumento de forma significativa con la telemonitorizacion en los multiples trabajos que presenta el report.

Constata que la telemonirizacion es efectiva y ahorra consumo de recursos asistenciales. Existen de momento dudas sobre si es eficiente. Los estudios analizados en esta revision son muy heterogeneos y dificiles de agrupar.
2. What criteria and tools have been developed to identify patients for whom the provision of home telehealth services would be suitable?
Criteria and tools that could be used to identify patients for whom the provision of home telehealth would be suitable were not found. This remains an essential area for future research if home telehealth is to become an integral part of
calidad de vida trust

http://www.bmj.com/content/346/bmj.f653
trust mortality

http://www.bmj.com/content/344/bmj.e3874
trust coste beneficio

http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1035
eficaz en hta pero aumento visitas y consumo recursos e
atencion primaria nhs

http://www.bmj.com/content/346/bmj.f3030?g=widget_default

metaanalisis que precisa mas evidencia para telemonitorizacion.

http://www.jmir.org/2013/7/e150/

trabajo bilbao donde valoran la aceptabilidad entre profesionales de la telemonitorizacion.usan Tam

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3520721/
cuestionario tam que usaron los de bilbao en ingles.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3520721/bin/1472-6947-12-139-S1.pdf

cuestionario tam

http://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/30949251/TAM_in_the_telemedicine_Industry.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIR6FSIMDFXPEERSA&Expires=1380273839&Signature=mn3aUHeTYOLuDpb3FVoNAh66XBc%3D&response-content-disposition=inline
http://www.thescipub.com/pdf/10.3844/jcssp.2013.763.770
Utilizan UTAUT para valorar utilidad y aceptabilidad de pacientes a telemonitorizacion

http://www.imse.hku.hk/klor/index_files/Or,%20Karsh,%20Severtson,%20et%20al.,%202010_FactorsAffectPatientAcceptance.pdf
cuestionario satisfaccion telemonitorizacion diabetes.

http://care.diabetesjournals.org/content/25/3/458.full
cuestionario rapido satisfaccion

http://www.techandaging.org/Telehealth_Patient_Satisfaction_Survey.pdf
encuesta satisfaccion pacientes yo utilizaria la corta 18 items.

http://www.rand.org/health/surveys_tools/psq.htmlhttp://www.rand.org/content/dam/rand/www/external/health/surveys_tools/psq/psq18_survey.pdf








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LA SALUD PERSECUTORIA

mE PARECE INTERESANTE RELEER ESTE ARTICULO.

http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/8454/1/salud_persecutoria.pdf


viernes, 13 de junio de 2014

Are You Taking Too Much Medicine? | RxISK

Calcula el riesgo de estar tomando demasiadas medicinas.
http://wp.rxisk.org/polypharmacy/


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Polypharmacy: When is enough, enough? | RxISK

http://wp.rxisk.org/too-many-drugs/


Fijaros en esta frase y cuantas veces la hemos comentado de forma similar a este autor:

"Your mother might be given an anti-inflammatory drug, develop high blood pressure, be given a diuretic to treat this, develop gout….. If she had her blood pressure measured after a trial of stopping the anti-inflammatory drug the cascade may never have got started."



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IMAGENES DERMATOLOGICAS DR EUGENIO CASES

jueves, 12 de junio de 2014

“El seguimiento de los pacientes crónicos en su complejidad clínica, familiar y social como tarea básica de la atención primaria

Jornada FoCAP: en la que he participado online y que me gustaria compartir

"

 

28 de mayo 2014 (Barcelona)

 

 

La atención clínica da respuesta al dolor y al sufrimiento del paciente en su contexto. Es decir, traduce el conocimiento científico para aplicarlo al paciente según sus necesidades. Este ejercicio de "traducción" precisa continua mejora para introducir nuevos conocimientos, descartar lo obsoleto y adaptarse a los cambios en el enfermar. Respecto a los pacientes crónicos la mejora debería simplificar su atención en lo clínico y en lo práctico debería diminuir la complejidad del "vivir con problemas crónicos".

El análisis de los problemas crónicos exige su correcta clasificación y al tiempo la valoración del conjunto. La clasificación se realiza asignando "etiquetas", rúbricas bien definidas, y la valoración del conjunto se hace agrupando a los pacientes son cierta similitudes.

Existe un riesgo cuando realizamos las taresa de etiquetar y de agrupar. La etiqueta puede llevar a la simplificación de la vasta y ramificada realidad. En la atención al paciente crónico , su entorno y su familia no podemos pasar por alto las características que condicionan su realidad pues se precisa tener en cuenta al paciente en su contexto para ofrecer una perspectiva "horizontal" integradora, como alternativa a las propuestas de respuesta "vertical", de programas concretos y exclusivos para estos pacientes según cada problema de salud que les afecte. Lo clave, como siempre, es conocer bien al paciente más que conocer bien sus enfermedades. La repuesta individual y familiar es siempre compleja y los programas orientados según enfermedad carecen de la plasticidad necesaria para llevar a simplificar la carga del vivir con la enfermedad crónica.

 

La perspectiva horizontal requiere promover la longitudinalidad. Es longitudinalidad la relación personal paciente (familia)-profesional de forma que los pacientes reconocen a "su" profesional y los profesionales reconocen a "sus" pacientes a los que prestan muy variados servicios a lo largo del tiempo. La longitudinalidad implica una mejor gestión del tiempo, del uso de pruebas diagnósticas y de seguimiento del paciente. Por el contrario, en los programas verticales se tiende a valorar la proximidad y la oferta de servicios, relegando a un segundo pla dicha longitudinalidad.  

 

Quizá, con frecuencia, al hablar de cronicidad podemos tender a pensar en un doble estereotipo: paciente anciano y unas determinadas enfermedades. Sin embargo, el paciente crónico, aquel que tiene un problema/enfermedad con una duración mayor de tres meses, se identificaría mejor mejor con el concepto de complejidad. La complejidad entendida desde el punto de vista del paciente (familia) y desde el profesional, por la carga de la enfermedad. Es complejo vivir con la enfermedad crónica (impacto en la vida diaria, regímenes terapéuticos, etc) y es complejo atender al paciente con enfermedad crónica, especialmente cuando se suman problemas crónicos y más si incluyen problemas sociales.

La complejidad es antítesis de la simplificación que conllevan las etiquetas. Al etiquetar vemos bien cada árbol del bosque (cada problema crónico) pero corremos el peligro de dejar de ver el propio bosque (el paciente en su contexto).

El paciente crónico (niño, joven, adulto o anciano) es un ser humano doliente en una situación concreta familiar, laboral y social que podemos ver como un sujeto en el que se entrelazan aspectos biológicos, psicológicos, sociales, biográficos y  en el que las necesidades de los cuidados y servicios a realizar no pueden confluir desde esquemas verticales uniformes.

Hay una gran variedad entre los pacientes crónicos. Algunos ejemplos: 1/ paciente crónico estable y autónomo (por ejemplo, una mujer licenciada en derecho, 54 años, con contrato y trabajo, con granulomatosis de Wegener bien controlada), 2/ paciente crónico estable dependiente (por ejemplo, niño de 5 años con autismo, sin complicaciones, vive con su madre separada que tiene trabajo nocturno), 3/ un paciente crónico autónomo "inestable" (paciente varón de 45 años, fumador, desempleado, con infarto de miocardio reciente que evoluciona mal), 4/ paciente crónico dependiente "inestable" (paciente de 83 años, mujer diabetes con demencia intensa, cuidada por su esposo que padece ceguera por degeneración macular),  5/ paciente crónico "imaginario" (mujer, 62 años, sin antecedentes de interés diagnosticada y tratada de osteoporosis por el reumatólogo). La variedad de situaciones es infinita y su complejidad similar. Los profesionales sanitarios adaptan las respuestas a tales situaciones mediante su típica plasticidad, mucho más allá de guías y algoritmos.

 

En los programas de crónicos se pretende la mejora de atención de estos pacientes para evitar las reagudizaciones y las hospitalizaciones y para mejorar de la calidad de la vida se debería tener en cuenta:

 

Los programas de crónicos pueden ayudar a cumplir dichos fines, pero  previo a su implantación se precisaría:

 

  1/ un análisis de tarea para evaluar qué implica para el profesional la implantación del programa. Ejemplo: tiempo dedicado a la cumplimentación de la información solicitada, tareas que se priorizan y que se abandonan, etc.

 

 2/ una propuesta de indicadores de evaluación del impacto en el proceso y en la salud de la implantación del programa. Algunos ejemplos serían: 1/ ¿disminución de mortalidad de pacientes con insuficiencia cardíaca incluídos en el programa? , 2/ ¿ los pacientes diabéticos incluidos en el programa tienen menos ingresos por hipoglucemias?, 3/ ¿hay una disminución de las resistencias bacterianas por el lavado de manos y  el uso de antibióticos?, 4/ ¿existe la posibilidad de que un paciente no acepte la inclusión en el programa y si lo hace que pueda salir de él y se registre en la historia clínica de forma explícita para utilizarlo como "control" en los estudios de seguimiento del programa?,  5/ ¿el programa implica una disminución del número de especialistas y de pruebas para el paciente sin merma de calidad? 5/ si el programa , ¿qué ocurre con los pacientes incluidos en el  mismos?se abandona por finalizar su financiación

 

 3/ considerar que el sistema sanitario debería reducir la complejidad al vivir con problemas crónicos y en la forma de responder a los mismos; es decir, debería hacer simples las tareas complejas. Para ello habría que tener en cuenta por ejemplo cómo los problemas ligados a los determinantes sociales  actúan bien como productores- agravantes de problemas/enfermedades, bien como condicionantes (por ejemplo: aumento de la incidencia de tuberculosis que aparece porque hay desempleo, que a su vez implica más hacinamiento de las familias y en un sistema sanitario que no ofrece cobertura si no se tiene trabajo). Si se excluyen de los problemas crónicos los problemas crónicos sociales, que afectan a quienes más necesitan los servicios socio-sanitarios, se produce una disminución de la equidad del sistema sanitario.

 

 

4/ prever el impacto en el proceso de atención para evitar la fragmentación. Los recursos implantados en el abordaje de los pacientes crónicos (gestor de casos, equipos de atención domiciliaria, rutas asistenciales con unidades especializadas por enfermedades en hospitales etc…) actúan como fragmentadores de la atención influyendo en la citada longitudinalidad, alejándose de las necesidades de estos pacientes y pudiendo contribuir en la creación de un flujo tórpido entre servicios sanitarios y sociales así como incrementar la dificultad de acceso a recursos sociales, no solo debido a la carencia, sino la falta de cursos de acción conocidos y "engrasados" en la práctica. 

 

En la práctica diaria, los programas de pacientes crónicos pueden introducir cambios no deseados y entre ellos:

 

- Los profesionales pueden verse influenciados por la existencia de incentivos ligados a esta prácticas. Su existencia actúan como conflictos de interés ligados a su carrera profesional, a los incentivos personales y de equipo. Es necesario reconocer qué es lo bueno (y no maleficiente para el paciente).

 

- La atención al paciente crónico implica el manejo de lo biológico y el mantenimiento de las habilidades/conocimientos ligado a ello, pero también reconocer la  importancia de los social  respecto al paciente y a su familia y reconocer sus planes de vida, sus objetivos vitales y sus preferencias, que generalmente cuentan poco.

 

- Los pacientes requieren profesionales con actitud crítica ante las propuestas que se realizan en el intento de la mejora del sistema sanitario. Un crítica razonada y contextualizada, con propuesta de cursos de acción alternativos.

 

 

metaanálisis de los co-transportadores de la bomba de sodio-glucosa a nivel renal (SGLT2)

Mateu segui desde medfam que quiero compartir con vosotros.



Concluyen, que los inhibidores de los SGLT-2  en monoterapia o en combinación con otros ADO mejoran el control glucémico significativamente. Un pequeño porcentaje de pacientes tendrían infecciones genitales y urinarias. Nada nuevo y en la línea de lo publicado en metaanálisis anteriores.
Es de acceso libre.

Berhan A1, Barker A. Sodium glucose co-transport 2 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized double-blind controlled trials. BMC Endocr Disord. 2013 Dec 17;13(1):58. doi: 10.1186/1472-6823-13-58.

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Opiaceos y dolor no oncologico

Magnifica revision en british sobre opiaceos en dolor no oncologico.



miércoles, 11 de junio de 2014

Preventing Chronic Disease | Defining and Measuring Chronic Conditions: Imperatives for Research, Policy, Program, and Practice - CDC

http://www.cdc.gov/pcd/issues/2013/12_0239.htm


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Preventing Chronic Disease | Disability, Health, and Multiple Chronic Conditions Among People Eligible for Both Medicare and Medicaid, 2005–2010 - CDC

http://www.cdc.gov/pcd/issues/2013/13_0064.htm


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Preventing Chronic Disease | Multiple Chronic Conditions and Limitations in Activities of Daily Living in a Community-Based Sample of Older Adults in New York City, 2009 - CDC

http://www.cdc.gov/pcd/issues/2013/13_0159.htm


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Preventing Chronic Disease | The Chronic Care Model and Diabetes Management in US Primary Care Settings: A Systematic Review - CDC

http://www.cdc.gov/pcd/issues/2013/12_0180.htm


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martes, 10 de junio de 2014

Etica cronicidad y enfermeras gestoras.

"Les infermeres gestores de casos són enteses com un intermediari eficaç capaç de conèixer (millor que el metge o l'infermera de capçalera!) el servei on el pacient ha de ser atès. A la pràctica, però, aquests professionals "especialitzats" poden provocar més malentesos que beneficis, més quan tenim una història clínica informàtica que ens dona informació de primera ma sobre l'atenció rebuda a l'hospital i quan tots tenim correu electrònic que ens permet fer contactes amb qualsevol especialista hospitalari. L' autèntica cooperació ens ha de fer buscar els professionals de la nostra confiança quan tenim un dubte o creiem que el pacient necessita una atenció hospitalària, fugint sempre que sigui possible dels intermediaris."
http://ecamfic.wordpress.com/2014/05/11/primeres-reflexions-per-al-debat-sobre-latencio-a-pacients-amb-malalties-croniques/



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Bioètica i cronicitat | Comitè de Bioètica de Catalunya

http://comitebioetica.cat/bioetica-i-cronicitat/


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sábado, 7 de junio de 2014

Grup del Medicament: Incretinas y dilema ético en el tratamiento de la ...

Grup del Medicament: Incretinas y dilema ético en el tratamiento de la ...: A propósito de la nueva guía de tratamiento de la DM de la redGDPS Recientemente se ha publicado algoritmo de tratamiento de la DM de l...

Efectos de la telemonitorizacion y adherencia-adecuacion farmacologica.

he realizado alguna busqueda para intentar aclarar que aporta la telemedicina en el cumplimiento terapeutico y en la adecuacion farmaceutica.

El articulo enlace abajo compara el cumplimiento entre telemonitorizados y cuidado habitual en dieta,peso,  ejercicio farmacos,etc en paciente con insuficiencia cardiaca.
Tiene amplia bibliografia al respecto que seria conveniente evaluar.

En pacientes hipertensos telemonitorizados comparan el cumplimiento terapeutico.
Grupo español donde la ampa mejora el cumplimiento en la Hipertension arterial.teoricamente le damos en valcronic ampa a los pacientes mas la telemonitorizacion del ampa y las respuestas a alertas.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16331115/

El manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca mediante telemonitorizacion aumentaba el uso y la adecuacion farmaceutica en el manejo de betabloqueantes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20883060

Con las palabras appropiatte prescribing y telemonitoring o telemedicine encontramos cero entradas luego es una amplia zona por evaluar, este efecto.Tampoco existe ninguna entrada con los criterios start stop y uso de la telemedicina.