viernes, 30 de mayo de 2014

miércoles, 28 de mayo de 2014

Demasiados especialistas

No sé si habreis reparado en este texto. Por si acaso, os lo envio. Es
de un Catedratico de la UAB, donde estudia la hija de Manolo. ¿Blog?.

Salva

http://www.nogracias.eu/2014/05/27/demasiados-especialistas/



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Cuidados paliativos y Atención Primaria. ¿Sola, soportada o sustituida? (AMF 2014) Editorial

http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1272


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Pluripatologia, cronicos, y telemonitorizacion.

Pluripatologia, cronicos, y telemonitorizacion. Algunos articulos al respecto.


La pluripatologia incrementa el consumo de recursos sanitarios.

http://www.biomedcentral.com/1471-2296/15/61

http://www.biomedcentral.com/1471-2296/15/55( este ultimo desde la Uab barceloni)

La telemonitorizacion de la Hta y de la Insuficiencia cardiaca es útil
http://www.biomedcentral.com/1471-2296/15/43

Del cual extraigo esta párrafo donde remarca la importancia del empoderamiento y educación sanitaria de estos pacientes papel clave a retocar en Valcronic.
"The benefits of telemonitoring can also be attributed to patient empowerment and its flow on effects [40]. Providing patients with the tools and education to monitor their own symptoms, vital signs, and fluctuating medication needs, empowers the patient to take an active role in their own healthcare. Improved self-management has long been recognised as a strategy to enhance outcomes in chronic disease. Given that patients largely find telemonitoring acceptable and easy to use [8,10,24,26,41-43], further research focusing on the impact of telemonitoring on self-management and the use of telemonitoring as a patient education tool would inform new models of care [44]."

La aplicacion de nuevas tecnologias al manejo de las enfermedades cronicas esta haciendo que nazca la manera de identificar que pacientes pueden beneficiarse mas de ellas. El siguiente articulo analiza un nuevo instrumento.cuestionario.
"Frequently those who are developing and testing new internet and technology based interventions need to enroll patients to test these tools. However, a recurring question is who to enroll, and how to know if the participant is capable of using the technology, and also if they are likely to use it. The PRE-HIT instrument can help researchers choose appropriate test participants. It can also be used to assess a user's readiness to use the technology and can therefore assist researchers in their statistical analyses evaluating these tools, especially in analyses examining use."
http://www.biomedcentral.com/1471-2296/15/18




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lunes, 26 de mayo de 2014

Re: TELEMONITORIZACION EN EL EPOC E INGRESOS HOSPITALARIOS.




CRITICA AL ESTUDIO SOBRE TELEMONITORIZACION DEL EPOC.

Eran pacientes que habian tenido un ingreso en el año anterior por exacerbacion.
Me llama la atención que en los cuestionarios utilizados en el estudio de epoc no utilicen Cat sobretodo despues de ser incluido en. Guia gold como fundamental para estratificar pacientes.la utilizacion del UK medical research dysnea score(¿), que la final resulta ser nuestro conocido MRC , del self eficacy chronic disease( SECD-6),
 y de la adherencia al tratamiento con la escala Mars.
Una vez los pacientes incluidos se les formo sobre las tecnologias y sobre la educacion automanejo de su enfermedad( debil en nuestra intervencion). 
Los pacientes enviaron sus biomedidas de pulsioximetria y de sintomas por tablet 
Contaban con especialistas de apoyo y enfermeras especialistas de apoyo, pero una cosa interesante las decisiones las tomaba en medico de familia que conocia al paciente en base al conocimiento de su historia  (continuidad asistencial). Esta decision comportaba generalmente llamar al paciente, cambiar tratamientos, intensificarlos, derivar a urgencias, visita domiciliaria , o revisar al día siguiente.
Y les llegaban alertas de parámetros fuera de rango, alteraciones de síntomas o que el paciente no los había enviado.(igual a valcronic).
Para asegurarse que la variable respuesta fuera función de la telemonitorización, se dio la formación en automanejo de la enfermedad también al grupo control.
Se basaron en cuanto a la educación sanitaria en una guía viviendo con el epoc del british lung foundation
Tuvieron muy pocos abandonos? Y en los resultados no encontraron diferencias en ingresos, pero si una mayor carga de trabajo en los telemonitorizados. Como parece obvio encontraron mayor beneficio en gold severo muy severo frente a gold leve moderado( análisis de subgrupos)
Un factor clave es la ausencia documentada de señales biologicas de predictores precoces de reagudizacion.
Concluyen su falta de eficacia y la necesidad de elaborar algoritmos y biomedidas que aumenten la cpacidad predictiva precoz de reagudizaciones graves.
Si nos fijamos en las tablas iniciales eran mas graves los controles, y tenian mas comorbilidad y mas ingresos previos. Por contra tenian mayor  numero de mujeres en el grupo intervencion. Como observais el ajuste comparador no fue ni mucho menos perfecto.
Pone que de 419 cartas emitidas contestaron 314 manifestando interes.

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El 26/05/2014, a las 09:38, Manuel sanchrez molla <manuelsanchezmolla@gmail.com> escribió:

La telemonitorizacion no fue efectiva en evitar ingresos y reagudizaciones de la EPOC.


http://www.bmj.com/content/347/bmj.f6070

18 factores claves para implementacion de telemedicina.

Momentum, que me suena a conjuro de...
http://telemedicine-momentum.eu/18-factors/


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PREDICCION RIESGOS NUTTFIELD

TELEMONITORIZACION EN EL EPOC E INGRESOS HOSPITALARIOS.

La telemonitorizacion no fue efectiva en evitar ingresos y reagudizaciones de la EPOC.


http://www.bmj.com/content/347/bmj.f6070

miércoles, 21 de mayo de 2014

Fwd: [MEDFAM-APS] statins harm independence



-Carta de Gervas en realcion con el lio de los estatina conel british medical journal.

Adverse effects of statins as weapons against British Medical Journal.
SUMMARY
It appears that the adverse effects of statins are being used as a smokescreen to avoid the debate over its lack of effect in primary prevention. The ultimate intention is likely to change the line of independence of the British Medical Journal, to change its editor and to promote industrial interests.
(attached, with references and in
http://www.nogracias.eu/2014/05/21/adverse-effects-statin-weapons-british-medical-journal/


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http://www.avast.com

martes, 20 de mayo de 2014

lunes, 19 de mayo de 2014

sangre oculta en heces cuantitativa

sangre oculta en heces cuantitativa para responder a la pregunta de la Dra Encarni:
La pregunta seria en pacientes con sangre oculta positiva el valor cuantitativo de esta incrementa el valor predictivo cancer. Es un análisis de una prueba cribado sangré oculta con una referencia frente al gold estándar colonoscopia biopsia.

https://www.aecc.es/Comunicacion/publicaciones/Documents/Barreras_en_la_implantación_cancercolon_def.pdf

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210570509002015

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkdocc04/es/contenidos/informacion/colorrectal/es_cancer/adjuntos/2012/3.pdf

En Uruguay publicada en Méjico diseñaron el trabajo con la misma pregunta de investigación y con un test que no recuerdo su nombre.

http://gastrocancerprev.com.mx/Documentos/abstracts/ext/21.pdf

pero hasta donde leí no llegaron a realizarlo.

En esta revisión si revisan varias técnicas su sensibilidad,especificidad, puntos de corte etc.

http://zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-hepatologia-14/test-quimico-o-test-inmunologico-deteccion-sangre-13141350-progresos-gastroenterologia-2009

salut.



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Avances en gestión clínica: Resistencias microbianas: un ejemplo Triple Aim

Avances en gestión clínica: Resistencias microbianas: un ejemplo Triple Aim: Como a continuación del post de 17 de marzo sobre antibimicrobianos y resistencias , dada la importancia del tema, en este post ...

Abandonar el tabaco, para que??? Los beneficios sobre mortalidad en el lancet

He encontrado en una seguidora ahora seguida de twitter este magnifico articulo de revisión sobre el efecto de abandonar el tabaco.
http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673612617206.pdf

domingo, 18 de mayo de 2014

La estatinizacion de la vida pública

las estatinas que en observacionales demostraban eficacia en la Epoc y en sdra no demuestran en ensayos clinicos su eficacia.


www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1405032

Siguiendo con el mismo producto el DR Miralles nos envia este texto:



DEMOLEDOR ATAQUE VIKINGO

He buscado en la red sobre el autor del articulo Statins, Statistics and Statinistics,  Axel Sigurdsson y he encontrado que es de Islandia, la tierra de los vikingos. Y que publica en el blog “docsopinion”  y desde este blog critica los trabajos publicados en Norteamérica

En el citado artículo pone en duda los resultados de otro  estudio

Benefits of Statins in Elderly Subjects Without Established Cardiovascular DiseaseA Meta-Analysis
Gianluigi Savarese, MD; Antonio M. Gotto, MD, PhD; Stefania Paolillo, MD; Carmen D'Amore, MD; Teresa Losco, MD; Francesca Musella, MD; Oriana Scala, MD; Caterina Marciano, MD; Donatella Ruggiero, MD; Fabio Marsico, MD; Giuseppe De Luca, MD, PhD; Bruno Trimarco, MD, PhD; Pasquale Perrone-Filardi, MD, PhD
J Am Coll Cardiol. 2013;62(22):2090-2099. doi:10.1016/j.jacc.2013.07.069

Abstract

Objectives  The purpose of this paper was to assess whether statins reduce all-cause mortality and cardiovascular (CV) events in elderly people without established CV disease.
Background  Because of population aging, prevention of CV disease in the elderly is relevant. In elderly patients with previous CV events, the use of statins is recommended by guidelines, whereas the benefits of these drugs in elderly subjects without previous CV events are still debated.
Methods  Randomized trials comparing statins versus placebo and reporting all-cause and CV mortality, myocardial infarction (MI), stroke, and new cancer onset in elderly subjects (age ≥65 years) without established CV disease were included.
Results  Eight trials enrolling 24,674 subjects (42.7% females; mean age 73.0 ± 2.9 years; mean follow up 3.5 ± 1.5 years) were included in analyses. Statins, compared with placebo, significantly reduced the risk of MI by 39.4% (relative risk [RR]: 0.606 [95% confidence interval (CI): 0.434 to 0.847]; p = 0.003) and the risk of stroke by 23.8% (RR: 0.762 [95% CI: 0.626 to 0.926]; p = 0.006). In contrast, the risk of all-cause death (RR: 0.941 [95% CI: 0.856 to 1.035]; p = 0.210) and of CV death (RR: 0.907 [95% CI: 0.686 to 1.199]; p = 0.493) were not significantly reduced. New cancer onset did not differ between statin- and placebo-treated subjects (RR: 0.989 [95% CI: 0.851 to 1.151]; p = 0.890).
Conclusions  In elderly subjects at high CV risk without established CV disease, statins significantly reduce the incidence of MI and stroke, but do not significantly prolong survival in the short-term.
Los autores  lo  presentan  como el primer metanálisis que  aporta pruebas por primera vez sobre el beneficio del tratamiento con estatinas  sobre los eventos CV mayores  en la pobalción mayopr de 65 años.
Fijaros en las conclusiones de Savarese et al. : Se reduce la incidencia de IM y ACVA, pero no se prolonga de modo significativo la supervivencia a corto plazo.
Al parecer la exposición de los datos de NNT no se hace de la forma idónea.
Dice Sigurdsson : “Sus cifras muestran que 83 pacientes deben ser tratados con estatinas para prevenir un caso de infarto de miocardio y 142 pacientes tienen que ser tratados con estatinas para prevenir un accidente cerebrovascular , para un seguimiento medio de 3,5 años. Sin embargo , no presentaron estos números en su artículo (refiriendose a Savarese). En su lugar, afirmaron que 24 pacientes necesitan ser tratados durante 1 año para prevenir un infarto de miocardio y  42 para prevenir un accidente cerebrovascular”.
Argumenta: “que el número necesario a tratar (NNT ) durante un año debe ser un número mayor que el NNT durante 3,5 años. Si uno está realizando un ensayo clínico con el fin de probar el efecto de un fármaco,  se necesita un mayor número de pacientes si está previsto el estudio para funcionar durante 1 año que si se supone para funcionar durante 3,5 años. Habrá menos eventos en un año que en 3,5 años, y por lo tanto, el NNT durante 1 año es un número mayor que el NNT durante 3,5 años”.
Sigurdsson escribió al editor de JACC para hacerle saber sus objeciones: “El efecto de las  estatinas fue  multiplicado por diez. También le sugerí que el enfoque más adecuado habría sido reportar el NNT para el seguimiento medio de 3,5 años, en lugar de calcular el NNT para un año”.
Analiza un articulo anterior de hace cinco años, donde descubre el mismo error *
Lipid Management to Reduce Cardiovascular Risk: A New Strategy Is Required
  1. H. Robert Superko, MD;
  2. Spencer King III, MD
Circulation. 2008; 117: 560-568

Termina repartiendo mandobles a  los editores de  Circulation y JACC :
“Me pregunto, ¿ Es qué estos renombrados científicos no entienden lo que están hablando? , o ¿Es sólo un ligero descuido?. Sea lo que sea, es serio y poco profesional. ¿Cómo puede un artículo revisado por pares de un medio respetado como Circulation publicar esa basura ? . Y , cinco años después Savarese y sus colegas deciden que es hora de repetir el error. Y ahora se ha aceptado por JACC , otra revista médica altamente respetada .

Sorprendentemente, Savarese y Perrone - Filardi no reconocen su error. En su lugar, citan el anterior trabajo donde se hizo el mismo error, y ¡creimos que iban a hacer las cosas bien!. Por otra parte,  a pesar de  que el  real NNT es un número diez veces superior a la que se informó (significa que el efecto de la droga es diez veces menor) ,  no tienen ninguna intención de reconsiderar la principal conclusión de su estudio.

Debo admitir que estoy profundamente decepcionado. La comunidad médica espera mucha más responsabilidad de los consejos editoriales de las revistas médicas. Si la literatura médica está llena de este tipo de errores ,  ¿nuestro conocimiento no vale nada ? . Tal vez , en este contexto particular , mintiendo con los números ,  si se hace a propósito o no, que se podría llamar STATINISTICS en lugar de las estadísticas. STATINISTICS podrían ser la nueva palabra de estadísticas mal tratadas”.



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Home Ventilation After Hospitalization Won't Reduce COPD Mortality

http://www.medscape.com/viewarticle/825276?src=wnl_edit_tpal&uac=198063MR


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sábado, 17 de mayo de 2014

LA FUERZA DE LA PRIMARIA II:CUIDADO CENTRADO EN PACIENTE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA MEDICINA MINIMAMENTE DISRUPTIVA

Quizas el anterior post de como debe evolucionar la medicina familiar con el patient-center-care , y la medicina basada en la evidencia esta totalmente relacionado con este capitulo  del libro Renovacion en atención Primaria Casajuana, Gervas:


Tres puntos de apoyo básicos para la práctica clínica
Los humanos nacemos y morimos libres. El contexto puede limitar la libertad humana
al nacer, vivir y morir. Los profesionales sanitarios ayudamos a que nazcan, vivan y mueran
seres libres pues, en lo posible, eliminamos y paliamos el dolor, el sufrimiento y la
muerte, y como profesionales somos libres para hacerlo con ciencia, conciencia y coraje.
Ciencia
Ciencia, basados en el mejor conocimiento llevado a la clínica en forma oportuna,
adecuada al problema de salud, al paciente y a su entorno cultural y social.
Ciencia, para ofrecer máxima calidad, mínima cantidad, tecnología apropiada, por el
profesional adecuado, en el momento y lugar oportuno y tan cerca del domicilio del
paciente como sea posible.
Conciencia
Conciencia ante las preferencias del paciente y ante las exigencias de la sociedad que
apoya y sostiene el sistema sanitario, con piedad ante la variabilidad humana, con respeto
y comprensión a lo que no viene en los libros, pero sobreabunda en la vida.
Conciencia para cumplir con las exigencias éticas, sociales y profesionales que llevan
al compromiso con el sufrimiento y la muerte de los pacientes.
Coraje
Coraje para no cejar en el empeño, para remar si es necesario contra corriente, para
buscar con tesón la verdad, a veces sin siquiera saber qué verdad buscar, para cambiar
CAPÍTULO 1
Introducción: la necesaria renovación de la
Atención Primaria desde "abajo", desde la consulta.
El ímpetu innovador contra la rutina y la "cultura
de la queja"
Juan Gérvas y Josep Casajuana
rutinas establecidas, para introducir las éticas de la negativa y de la ignorancia en la práctica
clínica diaria, para estar en el punto justo, y variable según situaciones, entre la "irracionalidad
técnica" (todo para la organización) y la "irracionalidad romántica" (todo
para el paciente).
Coraje desde estudiantes (primera hora del primer día de primero de Medicina, Enfermería,
Farmacia, Psicología, Trabajo social, Auxiliar de clínica, Técnico de laboratorio y
demás) hasta la jubilación (última hora del último día del último mes del último año).
Tres lastres de nuestra atención primaria
En atención primaria en España tenemos tres problemas básicos, presentes también
de forma habitual en los países con financiación y provisión pública, como Portugal y
Brasil: desprofesionalización (funcionarización), complejo de inferioridad y bajo liderazgo
en los equipos.
Desprofesionalización
Los profesionales asalariados se ven tentados por lo peor de la burocracia, en el sentido
de cumplimiento estricto de los deberes mínimos, y el "esto no me toca". Muchos
equipos de atención primaria no son tales, sino puras plantillas sin objetivos comunes
que busquen el beneficio del paciente. Los pacientes pueden resultar "el combustible del
sistema", de forma que llegan a verse como molestos, especialmente los que no cumplen
con ritos y citas, que suelen ser los que más necesitan los cuidados.
Los profesionales pierden compromiso con los pacientes, con las poblaciones y con su
profesión. Se instala la "cultura de la queja" y no son pocos los que "se queman". Con ello
se justifica la simple presencia horaria, sin implicaciones. En la burocracia se termina
estando cómodo con la ignorancia y con la rutina. El refugio en la queja y en el "quemado"
conlleva el no aceptar los retos propios de la Primaria: el manejo de la incertidumbre y
del tiempo con pacientes complejos en la consulta y a domicilio, la prestación de servicios
muy accesibles, muy polivalentes, a lo largo de la vida y para muchos problemas, y
la coordinación de la atención por terceros.
Complejo de inferioridad
La formación predominantemente hospitalaria, con un fuerte currículo oculto, nos
enseña a prestar una atención fundamentalmente biológica, fragmentada y tecnológica.
Con ello, y la descentralización de recursos de la atención primaria (para llevarla cerca
del domicilio del paciente), el profesional desarrolla complejo de inferioridad frente a sus
compañeros de hospital, el lugar que se ve como ideal y que contrasta vivamente con una
atención primaria con poco "brillo tecnológico" y poca innovación.
El médico de cabecera termina aceptando que los especialistas saben más de su especialidad,
cuando el médico de cabecera debe ser el especialista de lo frecuente, en la complejidad
de cada paciente. Los pacientes quedan inermes ante una atención descoordinada,
2 Capítulo 1
sin un médico que "sume, reste y eleve a la enésima potencia" la atención recibida por los
especialistas. Estos son competentes en su especialidad, pero peligrosos sin coordinación.
El complejo de inferioridad nos lleva a aceptar protocolos, guías y "consensos" de los
especialistas sobre las distintas enfermedades y situaciones, enfermedad a enfermedad,
factor de riesgo a factor de riesgo y se termina haciendo lo que pide el ordenador, las
tablas y actividades que se incluyen en el paquete de incentivos.
Bajo liderazgo en los equipos
En los equipos de atención primaria se "elige" a un miembro del mismo como director
o coordinador, pero no se suele valorar en la elección ni su liderazgo clínico ni su formación
específica en asuntos directivos. De hecho, muchas veces ocupa el lugar alguien
que sencillamente "se sacrifica" y cumple con una labor de simple "correa de transmisión"
de la dirección superior y de garante del ambiente inmovilista. Sin liderazgo ni
autonomía la jerarquía se convierte en ridícula, y así lo viven los miembros del equipo.
La falta de líderes es obvia para los estudiantes en su paso por los centros de salud, y
tiene un efecto de rechazo de un trabajo burocrático, en medio de un ambiente de complejo
de inferioridad y sin el atractivo de responder a los retos de la complejidad, de la
multimorbilidad. Remata la falta de atractivo el escaso "brillo tecnológico" de la atención
primaria.
No es extraño, pues, que la especialidad de Medicina de Familia sea poco atractiva en
el MIR y, en consecuencia, la eligen fundamentalmente los que obtienen peor puntuación,
no es raro que la abandonen para reiniciar otra especialidad o que se termine trabajando
en urgencias, justo el lugar del sistema sanitario más "opuesto" a la atención
primaria, donde se ofrece menos longitudinalidad.
Tres principios básicos para cambiar nuestra práctica
Hay que convencerse de que la solución depende en mucho de nuestra decisión. No
son los pacientes (uso innecesario y excesivo de bienes sanitarios, sobre todo del tiempo,
con sobrecarga de la demanda), no son los especialistas (pruebas, citas y recitas excesivas,
prescripción inducida), no son los gestores (ignoran la vida en las "trincheras", cargan el
sistema con más y más burocracia), no son los políticos (buscan el voto, piensan a corto
plazo, son populistas), ni la sociedad (expectante y exigente, manipulada para pedir
juventud eterna, medicalizada hasta enfermar, adoradora de tecnologías y medicamentos
milagrosos), ni los medios (con sus noticias impactantes, su poco rigor). No se trata de
"centrifugar" culpas, sino de buscar soluciones. Al final somos nosotros, los profesionales,
los que debemos y podemos transformar la situación.
¿Cómo cambiar desde "abajo", cómo renovar la atención primaria desde la consulta?
Lo primero y fundamental es identificar los problemas comentados más arriba, y al tiempo
reunir ánimo y confianza en las propias fuerzas. Si queremos, podemos.
Tras reconocer el problema encontrar soluciones. La comparación internacional nos
permite saber qué se hace "por ahí", y frecuentemente nos sorprende. Sorprende, también,
el análisis sosegado del impacto de la crisis económica, pues permite demostrar que
Introducción 3
4 Capítulo 1
una respuesta organizada y racional puede llegar a incrementar la salud. Así mismo, sorprende
la visión ajena de quien analiza el MIR y la elección de Medicina de Familia, y la
del que ve desde "la platea" cuánto queda por hacer en atención primaria.
Para cambiar desde abajo, desde la consulta, hay que respetar tres principios básicos:
Primum non nocere
En el siglo XXI este sigue siendo el principio fundamental de la actividad sanitaria. Se
logra cuando se trabaja con prevención cuaternaria, es decir, cuando se busca evitar el
daño que provoca la actuación sanitaria: evitar todo lo innecesario, pues nunca se justifica
el mal que causa, y a la vez prever, disminuir y paliar el daño que también causa la
actividad necesaria.
No existe intervención sanitaria que carezca de efectos adversos; por supuesto, pueden
producir daño hasta las simples palabras, los consejos, como bien se demostró con
el consejo para que los niños durmieran boca abajo para evitar la muerte súbita del
bebé (de hecho aumentó con tal recomendación). La prevención tiene que perder el
halo de "inocencia", pues son ya demasiados los daños (y muertos) provocados por las
actividades preventivas; sirva de ejemplo el impacto de la terapia hormonal sustitutiva
en la menopausia (miles de cánceres de mama, de embolias, de ictus y de infartos de
miocardio).
Equidad
En el acceso y en el proceso de atención. Los servicios hay que ofrecerlos según necesidades
de individuos y poblaciones, no según la capacidad de pagar, ingenio en la
demanda y/o manipulación del sistema sanitario. Equidad vertical y horizontal para ofrecer
más atención a quien más la necesita y la misma atención a necesidades similares.
Equidad en el acceso, con flexibilidad que evite barreras, por ejemplo, a quien trabaja,
o a los "insignificantes" (pobres, prostitutas, drogadictos, vagabundos y otros). Y equidad
en el proceso, de forma que una vez que se toma contacto con el sistema sanitario los
profesionales son capaces de ofrecer un trato apropiado a las necesidades, con inde -
pendencia de la cultura, dominio del idioma, conducta sexual, raza y demás. Se trata de
minimizar el efecto de la "ley de cuidados inversos" (quien más servicios precisa menos
recibe, y esto se cumple más intensamente cuanto más se orienta al mercado el sistema
sanitario).
Generalismo
Los profesionales deberían "girar" alrededor del paciente (y no al contrario) para
ofrecer el máximo de servicios en el momento. Esto requiere gran accesibilidad, flexibilidad,
polivalencia, longitudinalidad y capacidad de coordinación (intra-equipo y con
otros niveles y sectores). También se precisa de cierta tecnología, del saber utilizarla apropiadamente
(el know how) y de un contexto que amplíe, sin límites y con responsabilidad,
Introducción 5
la autonomía y el campo de trabajo de cada profesional. Tal generalismo es cada vez más
importante dado el crecimiento imparable de la multimorbilidad.
A la multimorbilidad se suele responder con la multiactividad, con polimedicación,
con multiderivación y con la fragmentación de la atención. Todo ello mezclado lleva a
graves riesgos y a la exposición a efectos adversos que se terminan convirtiendo en un
problema de salud pública. A la mezcla de problemas biológicos, mentales y sociales, y
sus minusvalías, no puede responderse con macroequipos de miniespecialistas, sino con
profesionales generalistas que ofrezcan muchos y variados servicios en el mismo
momento de la atención. Se precisa, pues, más generalismo.
En España tenemos ya profesionales capacitados en atención primaria, lista de
pacientes y monopolio (hasta cierto punto) del primer contacto. Solo falta autonomía
con responsabilidad y rendimiento de cuentas. La renovación es posible y deseable. En
los capítulos que siguen intentamos explicar cómo.

viernes, 16 de mayo de 2014

LA FUERZA DE LA PRIMARIA I

La medicina familiar y la fuerza del manejo CENTRADO EN EL PACIENTE y la medicina basada en la evidencia.
http://www.cfp.ca/content/60/5/409.full.pdf

Rv: imagen de WhatsApp


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Otros resis que se van


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JAMA Network | JAMA Internal Medicine | Measuring Low-Value Care in MedicareMeasuring Low-Value Care in MedicareMeasuring Low-Value Care in Medicare

JAMA Network | JAMA Internal Medicine | Measuring Low-Value Care in MedicareMeasuring Low-Value Care in MedicareMeasuring Low-Value Care in Medicare

JAMA Network | JAMA Internal Medicine | Impact of an Intensive Care Unit Telemedicine Program on Patient Outcomes in an Integrated Health Care SystemIntensive Care Unit Telemedicine ProgramIntensive Care Unit Telemedicine Program

JAMA Network | JAMA Internal Medicine | Impact of an Intensive Care Unit Telemedicine Program on Patient Outcomes in an Integrated Health Care SystemIntensive Care Unit Telemedicine ProgramIntensive Care Unit Telemedicine Program

Avances en gestión clínica: Medicina mínimamente disruptiva: a próposito de un caso

http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2014/05/medicina-minimamente-disruptiva.html


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MERS Cases Highlight Risk to Healthcare Workers

http://www.medscape.com/viewarticle/825042?src=wnl_edit_specol&uac=198063MR


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¿Cuál es la esperanza de vida del diabético tras una complicación mayor?






¿Cuál es la esperanza de vida del diabético tras una complicación mayor?

No sorprende que los factores con más impacto en la reducción de la esperanza de vida tras una complicación mayor fueron el tabaquismo y una función renal escasa. 

Kelly PJ1, Clarke PM, Hayes AJ, Gerdtham UG, Cederholm J, Nilsson P, Eliasson B, Gudbjornsdottir S. Predicting mortality in people with Type 2 diabetes mellitus after major complications: a study using Swedish National Diabetes Register data. Diabet Med. 2014 Apr 17. doi: 10.1111/dme.12468. [Epub ahead of print]

Hayes AJ1, Leal J, Kelman CW, Clarke PM. Risk equations to predict life expectancy of people with Type 2 diabetes mellitus following major complications: a study from Western Australia. Diabet Med. 2011 Apr;28(4):428-35. doi: 10.1111/j.1464-5491.2010.03189.x.


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http://listserv.rediris.es/cgi-bin/wa?SUBED1=MEDFAM-APS&A=1


lunes, 12 de mayo de 2014

UNA NUEVA COMBINACION PARA EL MANEJO DE LA EPOC.

UNA NUEVA COMBINACION PARA EL MANEJO DE LA EPOC.
Hoy hemos compartido en un almuerzo de trabajo la presentacion de una combinación de fármacos para el manejo de la EPOC. Indacaterol y glicopirronio.
Una combinación que a priori (una sola inhalación) garantizara un mayor cumplimiento no siempre optimo en los pacientes con epoc. Recordemos en Valcronic nuestro piloto de telemonitorización cuestionarios de síntomas epoc 33% y biomedidas, pulsioximetria 47%, muy bajos.
Nos presentan el estudio Shine y el Illuminate(nombres como muy misticos).
Shine: Demuestra la combinacion mejor broncodilatación que indacaterol, glicopirronio y tiotropio por individual. Lo cual parece baladí pero no lo es, ya que en medicina dos mas dos no siempre suman cuatro y en ocasiones mas es menos.Luego más eficacia sin mas efectos adversos.
http://www.ersj.org.uk/content/42/6/1484.full
el editorial
http://www.ersj.org.uk/content/42/6/1441
Iluminate: en pacientes gold II-III no exacerbadores la combinación glicopirronio indacaterol fue mas eficaz en términos de broncodilatación, cuestionario disnea y necesidad de medicación de rescate, que la combinación salmeterol fluticasona. Extraña la selección de esta población que no es la indicada para beneficiarse de los corticoides inhalados. El contra argumento es la alta proporción de pacientes con corticoides 70% cuando solo el 30 son exacerbadores en España(Miratvilles,2009).¿ Sobreuso?

http://www.goldcopd.it/gruppi_lavoro/2013/Vogelmeir%20Lancet%20Respiratory%20ILLUMINATE.pdf
En definitiva en pacientes con epoc moderado sin exacerbaciones son una buena alternativa y desde luego mejor que la combinación LABA corticoide.



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viernes, 9 de mayo de 2014

Barcelona-FOCAP-crónicos-2014.pdf

Pacientes crónicos y complejos.Debate

http://equipocesca.org/wp-content/uploads/2014/05/Barcelona-FOCAP-cr%C3%B3nicos-2014.pdf

4000 Clicks: a productivity analysis of electronic medical records in a community hospital ED

Os acordais del articulo que generaba conflictos en los medicos por los retrasos en los clicks pues ahora otro estudio para los desencantados de abucasis y otros registros informaticos.





4000 Clicks: a productivity analysis of electronic medical records in a community hospital ED

Estación Término » Mitos de los Cuidados Paliativos (III): La sedación, un tratamiento exclusivo de la agonía.



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Avances en gestión clínica: Cuando menos es más: una agenda estratégica




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Quid pro quo: Los esteroides junto con los antiherpéticos podrían ser la mejor opción en la parálisis facial periférica

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2014/05/los-esteroides-junto-con-los.html


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martes, 6 de mayo de 2014

Sin derecho a asistencia sanitaria

Echa un vistazo a este vídeo en YouTube:

http://youtu.be/EyZ8qX5b0_s


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Azithromycin and Levofloxacin Use and Increased Risk of Cardiac Arrhythmia and Death

Lo que faltaba los antibioticos que mas usamos en infecciones respiratorias arma letal....

annfammed.org/content/12/2/121.full

Descarga la aplicación oficial de Twitter aquí


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(FDA) Desaconsejan el uso de AAS en prevención primaria cardiovascular | Sala de lectura



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Estrategias de deshabituación a benzodiazepinas o cómo retirarle el cascabel al gato | Farmacia de atención primaria

http://farmaciadeatencionprimaria.com/2014/05/06/estrategias-de-deshabituacion-a-benzodiazepinas-o-como-retirarle-el-cascabel-al-gato/


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Cochrane for Clinicians: Appropriate Use of Polypharmacy for Older Patients - American Family Physician

Cochrane for Clinicians: Appropriate Use of Polypharmacy for Older Patients - American Family Physician

Continúa incrementándose el gasto farmacéutico en recetas - fadsp



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Evidencias en gastroenterología útiles para el médico de familia en 2014 | El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez



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viernes, 2 de mayo de 2014

El Gerente De Mediado: Socavando los cimientos de la Atención Primaria desde la Comisión Europea

La importancia de manejar la complejidad de la consulta reside en manejar conceptos en tela de juicio y criticados por comite de expertos de la comunidad europea la continuidad, la atencion integral e integrada. Sergio Minue en su blog, critica este posicionamiento.
http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2014/04/socavando-los-cimientos-de-la-atencion.html
Es muy relevante que la Resonancia magnetica de la primaria, su fortaleza maxima , es la continuidad y el conocimiento de un grupo de pacientes. Esto es lo que hace que se puede manejar toda la complejidad en condiciones de bastante incerteza razonadamente bien y con un gran perfil de eficacia, eficiencia y pocos efectos colaterales.

Por favor que no nos expliquen...los expertos de no se que cual es nuestra fortaleza y como dice Minue no la transformen en debilidad.

Recuerdo cuando en un consejo de salud se decidio hacer un estudio para reestructurar la primaria del departamento y se creo una comision entre un internista, un cirujano, y un urologo, ignorando a los que nos dedicábamos a eso. La gente que estábamos en ese consejo y que trabajamos en primaria nos quedamos anonadados por su absurda, infeliz y tonta ocurrencia y que llevo a que un servidor presentara su dimisión de ese delirante, turbador, y cómico consejo.


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Utilizando el Copd assesment test(CAT) en la telemonitorizacion del epoc

Cat y telemonitorizacion de epoc.
http://www.ehjournal.net/content/pdf/1476-069X-12-99.pdf

Grup del Medicament: Reducción en la prescripción de antibióticos

Grup del Medicament: Reducción en la prescripción de antibióticos: Un estudio europeo realizado en atención primaria demuestra que se puede reducir la prescripción de antibióticos en las infecciones respi...



Interesante. ayer colgue un post de oms y de nature donde reflejaba la poca utilidad de los programas educativos a medicos para controlar el mal uso de antibioticos.



Que si que no que a la parrala le gusta el vino, que si, que no....

 O tambien donde digo diego digo ...

Cita y enlaza con un articulo que compara las estrategias de la prescripción diferida de antibióticos, varios tipos y el no darlos.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3944682/
Como comenta el articulo el no darlos es mas intenso la disminución de consumo pero genera mas contactos que también son caros, y causan disfunciones. Yo en nuestro ambito las difiero y en algunos casos no lo toman y en otros claramente no esperan y sacan la medicacion. Seria interesante hacer un miniestudio en nuestro ambito y medir estas intervenciones en infecciones respiratorias.



jueves, 1 de mayo de 2014

La OMS alerta de que la resistencia a los antibióticos es ya una amenaza mundial - ABC.es


http://www.abc.es/salud/noticias/20140430/abci-resistencia-antibioticos-201404301421.html

Y para quien quiera verlo en Ingles en Nature

BMC Health Services Research | Full text | Exploring barriers to participation and adoption of telehealth and telecare within the Whole System Demonstrator trial: a qualitative study

Interesante estudio cualitativo sobre las barreras en la implementacion de la telemonitorizacion , sorprendentemente las respuestas en ambito cultural anglosajon ( Whole demostrator) son las misma que en nuestro latino Valcronic.
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/12/220


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Paciente reintervenido por infeccion protesis rodilla. Guia tratamiento antibiotico

http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/11/29/cid.cis803.full.pdf