miércoles, 30 de abril de 2014

martes, 29 de abril de 2014

Patients wait too long for specialist care in Nhs. Demasiada lista de espera.

No os perdais para los amantes de la novela negra sueca entre los que me encuentro la descripcion de Mankell.


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Una nota de ironia

Cifras alarmantes de antipsicoticos en residencias de Canada, que ocurrira en España...

http://read.thestar.com/?origref=http%3A%2F%2Ft.co%2Fto6yLlOzwj#!/article/5354f81cec0691abd3000576


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Sobreutilizacion de antipsicoticos en Demencia.

http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/Medicaments/Professionals/6_Publicacions/Butlletins/Butlleti_Informacio_Terapeutica/Documents/Arxius/BIT_v25_n02_2014.pdf

¿Disminuiran las apps en salud el número de consultas a los profesionales sanitarios? | Grupo de Nuevas Tecnologías de la SoMaMFyC



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sábado, 26 de abril de 2014

Medicalizacion de la vida y Ocu (Gervas desde medfam) difundo.

Empieza a haber interés social por luchar contra la ola de
medicalización que ahoga el disfrute de la vida y ahoga al sistema
sanitario, además de destruir la equidad-solidaridad de la sociedad, y
la iniciativa de la OCU se enmarca en ese proceso, como lo de FACUA
que también sigo con interés
-pero hay más, ya irán saliendo, sobre vacunas y mucho más, sobre los
abusos de la prevención y demás
-la cuestión es lograr estructuras y organizaciones que vayan más allá
de la labor de francotiradores que hacemos muchos (muchos, y esta
lista MEDFAM es buena expresión) y que puedan dar continuidad a una
labor que exige paciencia ("la constancia es revolucionaria")
-hubo en torno a más de una veintena de periodistas, desde Público a
la COPE pasando por Televisión Española; estuvo también Miguel Jara,
que ha hecho una nota al respecto
La Organización de Consumidores y Usuarios contra la medicalización de
la vida. Finalmente, la salud y los excesos del sistema sanitario en
la OCU (315.000 afiliados de toda España).
http://www.migueljara.com/2014/03/25/la-medicalizacion-de-la-vida-es-vender-pastillas-a-las-personas-sanas/
-Rafa
Bravo presentó la iniciativa "Por una prescripción prudente" y
mucho más http://prescripcionprudente.wordpress.com/
-Carlos Ponte habló del compromiso de los médicos con la sociedad y la
iniciativa "NoGracias" y otras http://www.nogracias.eu/
-hablé de la medicalización sobre todo por la prevención inoportuna e
innecesaria, y por su impacto en la equidad del sistema sanitario
-parece que van en serio, tuvimos luego un debate interesante, primero
con periodistas y luego con miembros de OCU
-en fin
-un abrazo
-juan gérvas

miércoles, 23 de abril de 2014

Alfredo, sin derecho de admisión

Alfredo, sin derecho de admisión Una familia sin recursos denuncia a la Diputación de Alicante por no dejar entrar al auditorio de la institución a un joven discapacitado con una enfermedad incurable http://www.elmundo.es/espana/2014/04/22/535614d3268e3ec5478b456b.html
Alfredo, junto a su padre, José María; su madre, Aurelia; su abuela...

martes, 22 de abril de 2014

Sistemas sanitarios equidad

m.content.healthaffairs.org/content/21/3/182.long

Descarga la aplicación oficial de Twitter aquí


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Ecg con el iphone

Actuar sobre entornos y políticas para mejorar la prevención de la enfermedad crónica ¿tenemos evidencias? by Rafa Cofiño


En el Annual Reviews sobre Public Health del año 2006 se publica una revisión sobre la influencia que pueden tener la actuaciones sobre los entornos y las políticas en la prevención de las enfermedades crónicas. El marco teórico de la revisión que presentan Browson, Haire-Joshu y Luke en el artículo es el siguiente, centrándose fundamentalmente en tres aspectos: uso de tabaco, actividad física y alimentación saludable. El presupuesto de partida es que la actuación sobre entornos físicos, socioeconómicos y aspectos normativos (actuaciones sobre políticas de salud) puede influir en mejorar las conductas saludables de una forma poblacional más intensa que actuando en individuos de forma aislada (1)
Captura de pantalla 2014-04-15 a las 20.49.08

El artículo revisa 17 intervenciones sobre esos tres temas (tabaco, actividad física y alimentación saludable) en relación con tres entornos: físico, económico y de comunicación y presenta las evidencias incluidas para dichas intervenciones fundamentalmente a través de las revisiones de The Guide to Community Preventive Services: What works to promote health? ( las recomendaciones del Community Guide de los CDC). Finalmente describen los siguientes elementos clave en relación con la necesidad de generar actuaciones en entornos y políticas para mejorar la prevención de las enfermedades crónicas:
- Es necesario comenzar con intervenciones sobre los entornos y orientados a políticas saludables. En muchos casos las actuaciones poblacionales que favorezcan conductas saludables tienen menos coste y más alcance poblacional. Esto sigue los postulados de la Carta de Promoción de la Salud de Ottawa: facilitar entornos que favorezcan que las personas puedan tomar decisiones saludables. Entornos físicos, económicos y educativos.
- Las estrategias de intervención deben de ser multinivel. Un ejemplo señalado y muy claro es la obesidad infantil. Las estrategias multinivel deberían actuar sobre alimentación saludable, menús escolares, favorecer actividad y educación física o generar espacios y urbanismo que favorezca transporte activo y actividad física.
- Realizar evaluaciones económicas. La información sobre estudios de costes (ya existentes en muchas de estas áreas) tiene un papel importante para motivas a la toma de decisiones hacia políticas saludables y un papel en abogacía en salud.
- Hacer mejor uso de las herramientas existentes, concretamente de algunas como Community Guide que incorporan revisión y recomendaciones de evidencia. En la red de actividades comunitarias del Observatorio de Salud en Asturias, las actividades incluidas en Asturias muchas de ellas tienen incluido un enlace a las recomendaciones de evidencia de Community Guide sobre dicha actividad.
- Comprender los contextos locales. Este es un aspecto que también se tuvo en cuenta en la herrramienta de revisión de evidencias de actividades comunitarias que propusimos hace unos años desde el Observatorio (Desarrollo de un modelo para la presentación de las evidencias en actuaciones de salud comunitaria). Además de la revisión bibliográfica pertinente y del diseño de estudios utilizado es necesario tener en cuenta la implantación de dichas actividades en contexto nacional y la posibilidad de utilizar herramientas de aplicabilidad y transferencia.
- Comprender a los Políticos. El texto es claro en este sentido. A veces los objetivos políticos no son los mismos que los objetivos técnicos. Los autores señalan que el personal técnico trabajando en departamentos gubernamentales tiene que comprender la visión política y saber cómo generar influencia y presión técnica para ayudarles a tomar las mejores decisiones posibles. En este sentido la importancia de abogacía en salud pública (de determinantes de salud) que pueden tener alianzas y sectores de la comunidad y de la ciudadanía.
- Desarrollar nuevos partenariados. Este elemento es ya clásico en salud pública o en los nuevos modelos de salud pública. Los agentes de salud pública en el contexto local, por ejemplo municipal, son las personas que trabajan en participación comunitaria, urbanismo, transporte, diseño de espacios recreativos, servicios sociales, perspectivas de desigualdad en el ámbito local, etc...Los modelos de ciudades saludables o de envejecimiento saludable pasan claramente por alianzas y trabajos coordinados entre estos sectores.
- Intervenir sobre las desigualdades en salud. Este es probablemente uno de los puntos más flojos y menos señalados en el texto, aunque apuntado como una lección en cuenta a tener. La importancia final de general intervenciones poblacionales ha de hacerse también desde el punto de vista de cómo se generan estrategias poblacionales que realmente tengan una perspectiva de equidad y no generen o mantengan la desigualdad. En este sentido y para quien quiera seguir profundizando hay dos articulitos preciosos de Benach que ilustran muy pedagógicamente las estrategias de poblacional (las curvas de Geoffrey Rose) y cómo pueden moverse manteniendo desigualdades o no.
- Aprender de otras partes del mundo. Un detallazo este punto por parte de los escritores gringos. El país que más marco teórico tiene publicado de Atención Primaria puede que sea el que menos Atención Primaria haya hecho en su vida (esto es una nota del comentarista, claro).
- Realizar más y mejor investigación en políticas de salud. Señalan áreas de investigación (identificación de políticas relevantes, comprender los determinantes para establecer dichas políticas, etc...) y también las metodologías de investigación (el tema clásico en investigaciones en salud pública de la limitación de los ensayos clínicos aleatorizados por ejemplo...)

espironolactona e insuficiencia cardiaca.

Desde hemos leido recomienda Dr Miralles

T'envie aquest enllaç, per si es d'interés per al Blog


http://www.hemosleido.es/2014/04/14/la-espironolactona-no-mejora-la-ic-con-fe-ventricular-%e2%80%9cconservada%e2%80%9d/

Salut

SMG



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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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sábado, 19 de abril de 2014

Anciana 83 años con osteoporosis pese a difosfonato.¿que hacer?

http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19928&idsec=453


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Quid pro quo: La glucosamina no protege el cartílago articular de la rodilla

http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2014/04/la-glucosamina-no-protege-el-cartilago.html


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La satisfacción puede ser nociva para su salud. Vacunese.

Interesante como en la revista Forbes encuentran que las pacientes mas satisfechos son los que reciben muchos recursos sanitarios ( en ocasiones sobretratados y sobrediagnosticados). Los médicos controlados por encuestas satisfacción buscan cumplir la expectativas de los pacientes dandoles analgésicos, antibióticos y pruebas que solicitan y que muy probablemente sena inutiles con tal de conseguir los indicadores de satisfacción que la administración les pide unido ello a un incremento de salario.

http://www.forbes.com/sites/kaifalkenberg/2013/01/02/why-rating-your-doctor-is-bad-for-your-health/

Y el sobretratamiento se convierte en un asesino silencioso.Eso si pero un muerto satisfecho, como decia el chiste de Gila con su maravilloso humor e ironia:
"me habeis matao un hijo, pero me he reio....."

Y como colofón este articulo de Archive donde concluyen que los mas satisfechos consumen mas recursos pero también se mueren mas.

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1108766

Pero como dice la frase celebre y repetida antes morir que perder la vida.

http://minernm.blogspot.com.es/2009/04/antes-morir-que-perder-la-vida.html
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jueves, 17 de abril de 2014

Vacunar contra la varicela al ESTRAPERLO

Curiosa noticia:

Ante la falta (por restricciones de la AEMPS) de vacuna contra
varicela, hay padres que se las apañan para adquirirla "fuera" (y
empresas que prestan su logistica y modelo de negocio).

http://www.elmundo.es/comunidad-valenciana/2014/04/16/534d93bde2704ed1338b4583.html

¿Necesitamos más información?

Salva Miralles

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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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sanchez_manmol@gva.es



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BIBLIOGRAFICA INTERESANTE DERMATITIS HERPETIFORME NUEVOS ANTICOAGULANTES

ARTICULO REVISION SOBRE DERMATITIS HERPETIFORME


http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2557







 
REVISION SOBRE ANTICOAGULACION EN ACFA

http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2116
Las incretinas incrementan poco el riesgo de pancreatitis.
http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2366

La carita de Abucasis tiene pena o se burla


Este mensaje de error de nuestro sistema informatico abucasis, el cruel,  es uno de los multiples que ultimamente nos salen en pantalla, dudamos Dr Pereda, maricarmen, y yo si la carita demuestra pena ironia o se burla.

Podeis dar vuestra opiniones.
salut

Reaccion adversas a farmacos, urgencias, cuidados compartidos y satisfacción.

He leido con detenimiento dos artículos del Canadian family Physician
el primero que valora cuales son los farmacos que mas emergencias generan como reacciones adversas teniendo que focalizar nuestra atención los antocoagulantes, opioides,antibioticos, y farmacos cardiovasculares.
http://www.cfp.ca/content/60/4/e217.short?rss=1

Por otra parte ya que estamos con encuestas de satsifacción y continuidad de cuidados, este artículo encuentra una mayor satisfacción en pacientes más ancianos.
http://www.cfp.ca/content/60/4/e230.full

lunes, 14 de abril de 2014

Avances en gestión clínica: Medicina mínimamente disruptiva (1)

Avances en gestión clínica: Medicina mínimamente disruptiva (1): " Con la atención a los crónicos, menos puede ser más ". The Wall Street Journal publicó el pasado 8 de abril una entrevista al D...

Avances en gestión clínica: Gestión enfermera de la demanda en la atención primaria

Lo que tantas veces hemos hablado del papel de enfermera ante pequeños sindromes.

http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2013/07/gestion-enfermera-de-la-demanda-en-la.html


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A LA RICA CONSULTA…





Incidentes críticos esos eventos que no son en absoluto infrecuentes:

Paciente mujer 41 años que dx de Hipoacusia Neurosensorial y que viene lamentando que no se le hagan revisiones, reviso historia clínica y observo que tenia una cita en 2012 con ORL revisión que no acudió. Doy nueva cita.

Paciente varon de 70 años que viene porque mi compañera residente le ha “quitao” la glucosamina, y que desde entonces esta muy mal. Es abundante la información de farmacia sobre evidencias objetivas pero es curioso que no exista ningún estudio que aborde desde el punto de vista cualitativo la alta valoración que le dan a estos SYSADOA determinados pacientes creyentes en su efecto.


Paciente 80 años analítica de control tiene cardiopatía isquémica con buen control FRCV pero que no se olvide del PSA que la ultima vez no quiso hacermelo. Recuero haber explicado su poca utilidad en el cribado poblacional y mas cuando el paciente ya ha cumplido 80 años, y no tiene patología. Que marketing mas bien desarrollado el del cribado de prostata, si supieramos utilizar estas técnicas para hacer cosas productivas…


Paciente 22 años con migrañas que neurologia pidio RMN pero que lo vea medico de familia. Megacisterna magna que parece como algo muy grande y relevante pero menos.

http://www.elbaulradiologico.com/2013/01/la-cisterna-magna-en-tomografia.html

Bloc d´un Metge de Família: Substitució de la fòrmula de Càlcul del filtrat gl...

Bloc d´un Metge de Família: Substitució de la fòrmula de Càlcul del filtrat gl...: El filtrat glomerular (FG) es considera el millor indicador de funcionalisme renal. Hi ha  moltes maneres de valorar amb exactitud el F...

domingo, 13 de abril de 2014

Esguince cambios de tratamiento.

http://bjsm.bmj.com/content/46/4/220.full.pdf

Acute injury management – Woop Woop! That’s the sound of da POLICE!? | RunningPhysio

Cambiar arroz por policia RICE TO POLICE. REST, ICE, COMPRESION, ELEVACION, POR PROTECCION

http://www.running-physio.com/acute/


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Topiramato profilaxis migraña titulacion

Topiramato
profilaxis migraña en adolescentes.
AdultPediatric
Dosing Forms & Strengths
Partial-Onset or Primary Generalized Tonic-Clonic Seizures
Monotherapy
Topamax, Topamax Sprinkles: 25 mg PO q12hr initially; may increase by 50 mg/day at weekly intervals to 200 mg PO q12hr
Trokendi XR, Qudexy XR: 50 mg PO qDay initially; may increase by 50 mg/day at weekly intervals for first 4 weeks, then 100 mg/day for weeks 5 to 6; target dose is 200-400 mg/day for partial onset seizures and 400 mg/day for generalized seizures
Adjunctive therapy
Topamax, Topamax Sprinkles: 25-50 mg/day PO initially; increase by 25-50 mg/day at weekly intervals to 100-200 mg q12hr for partial onset seizures and 200 mg q12hr for generalized tonic/clonic seizures
Trokendi XR, Qudexy XR: 25-50 mg PO qDay initially; increase by 25-50 mg/day at weekly intervals to achieve effective dose; not to exceed 200-400 mg/day for partial onset seizures or 400 mg/day for generalized tonic-clonic seizures
Lennox-Gastaut Syndrome
Indicated as adjunctive therapy for seizures associated with Lennox-Gastaut syndrome (LGS)

Topamax, Topamax Sprinkles: 25-50 mg/day PO initially; increase by 25-50 mg/day at weekly intervals to 100-200 mg q12hr

Trokendi XR, Qudexy XR: 25-50 mg PO qDay initially; increase by 25-50 mg/day at weekly intervals to achieve effective dose; not to exceed 200-400 mg/day

Migraine Headache (Topamax)
Indicated for prophylaxis of migraine headache

Titrate over 4 wk to achieve a dose of 50 mg PO BID

Week 1: 25 mg PO qHS

Week 2: 25 mg PO BID

Week 3: 25 mg PO in the morning and 40 mg HS

Week 4: 50 mg PO BID

Guide dose/titration rate by clinical outcome; if needed, use longer intervals between dose adjustments

Dosing Modifications
Renal impairment
CrCl <70 mL/min: Reduce dose by 50%
Hemodialysis: Cleared by hemodialysis at rate 4-6 times greater than normal; prolonged period of dialysis may decrease topiramate serum concentrations
Hepatic impairment
Clearance may decrease; monitor
Cluster Headache (Off-label)
Prophylaxis

Initial: 25 mg PO qDay for 7 days

Increase by 25 mg/day every week to no more than 200 mg/day

Alcoholism (Off-label)
Initial: 25 mg PO qDay week 1

May increase to maximum 300 mg/day by weeks 5-14; may divide 300 mg dose q8hr (case reports)

Maintenance: 200 mg/day divided q12hr or 300 mg/day divided q8hr

Injectable topiramate (Orphan)
Orphan designation for Captisol-enabled topiramate injection for the treatment of partial onset or primary generalized tonic-clonic seizures in hospitalized patients with epilepsy or those being treated in an emergency care setting who are unable to take oral topiramate

Orphan sponsor
Ligand Pharmaceuticals, Inc.; 11119 North Torrey Pines Road, Suite 200; La Jolla, CA 92037



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The COPD assessment test (CAT) assists prediction of COPD exacerbations in high-risk patients

The COPD assessment test (CAT) assists prediction of COPD exacerbations in high-risk patients



Nueva evidencia de que el cuestionario cat predice exacerbaciones en pacientes de alto riesgo. Nosotros lo intuiamos.

viernes, 11 de abril de 2014

CONGRESO DE CRONICOS Y ALGORITMOS.

En el congreso de cronicos encontramos una comunicación donde unos farmaceuticos de area comunicaban los efectos de los algoritmos sobre el consumo de farmacos. Al ver la comunicación los médicos que alli estabamos nos sentimos como ratitas de laboratorio.



. Habiamos sido sometidos a un estres innecesario y gratuito con unos algoritmos basados en expertos


que limitaban nuestra prescripcion y generaban gran ansiedad en los médicos llegando casi a una protesta ciudadana.
http://abufacil.blogspot.com.es/2013/08/algoritmos-terapeuticos-amor-o-gastritis.html
 http://www.change.org/es/peticiones/retirada-de-los-algoritmos-terap%C3%A9uticos-del-programa-abucasis-solicitamos-la-colaboracion-de-los-usuarios-y-la-ayuda-de-los-colegios-de-medicos

Ahora veiamos que alguien nos estudiaba desde sus ordenadores y explicaba que habia sucedido con los ratones sometidos a los algoritmos.Triste.

¿Porque a nadie de estos sesudos investigadores se le habia ocurrido estudiar cuantos errores dificultades y conflictos habian sucedido por aplicar una herramienta inadecuada y restrictiva  a unos profesionales en el uso de sus funciones?¿Cuantas trampas cambios de diagnosticos etc habian provocado en los facultativos para saltarse la trampa ratonil y evitar la descarga y obtener el quesito deseado?


EFECTO DE LA IMPLANTACIÓN DE ALGORITMOS DE DECISIÓN
TERAPÉUTICA CORPORATIVOS EN LA PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA
HIPOLIPEMIANTE
No tenemos nada contra la investigación ni sobre el uso racional del medicamento pero si sobre los algoritmos creados por comites de expertos(evidencia C) y de uso obligatorio.Agradecemos las ayudas a la prescripcion, deteccion duplicidades, y control posibles interacciones pero en este ambito de colaboración


Sin mas comentarios.

En el blog de Vicente Baos muy critico tambien con la estrategia de crónicos:
- Ayudas a la prescripción, conciliación y control de interacciones.
Es un tema que se lleva trabajando tiempo en distintas comunidades, pero que en la madrileña no se ha hecho nada. Cuando se habla de "ayuda a la prescripción" quieren decir "guías terapéuticas". Tenemos ejemplos en distintas comunidades como: los algoritmos terapéuticos de la Comunidad Valenciana  y la integración de la Guía Terapéutica semFYC en el DIRAYA andaluz. Es un tema que ha generado siempre controversia. Todos los médicos agradecemos disponer de herramientas de consulta para recordar una dosis o la primera elección terapéutica en una patología poco habitual; o bien, aprovechar para repasar la globalidad de un tema de la manera que lo facilita disponer en la consulta del UpToDate ahora mismo. Sin embargo, el establecimiento de una serie de barreras informáticas (pasar numerosos clics) para elegir el fármaco o terapia que deseas aplicar, está mal considerado. 
Bienvenidas las herramientas de ayuda que no sean una carrera de obstáculos o una clara coacción prescriptora. Y por supuesto, en todos los niveles asistenciales.

jueves, 10 de abril de 2014

La maravillosa historia de Abucasis el cruel, un programa cuyos episodios se viven con sufrimiento.

Desde el cambio de la nueva versión Sia solo nos hemos enfrentado a problemas multiples. Recogimos con gran alegría cuando se retiro la versión para su modificación y hemos sufrido de nuevo su nueva reincorporacion(sin subsanar los multiples problemas) sus limitaciones en los días pasados hasta el colapso total hoy. Hoy no hemos podido trabajar, asi de claro. Me permito recordarles que toda la gestión de la consulta pasa por el funcionamiento del ordenador(receta electrónica, partes de ILT, laboratorio online, peticiones de rx, pruebas complementarias, interconsultas, etc). Todos los compañeros abajo firmantes defendemos la postura de que no se debe incluir esa versión hasta que no se subsanen sus múltiples e inacabables problemas con bloqueos salidas del programa alertas en ingles de sistema, etc lo que denota una muy alta falta de eficiencia. Dado que es nuestro trabajo por favor no jueguen con el.

Las cosa de palacio van despacio desde blog de Rafa Bravo

Confesamos hallarnos estupefactos como médicos ante la convocatoria del acto “¿La Menopausia/Andropausia y ahora qué?”, patrocinado por el Instituto de la Mujer y el Ministerio de Sanidad de España y organizado por Ella y el abanico. En dicho acto intervendrá entre otros el ginecólogo Santiago Palacios, conocido defensor en su momento, de las “bondades” de la Terapia Hormonal Sustitutiva. Sin ir más lejos, podemos leer en la página web una entrevista en la que minimiza los riesgos de dicho tratamiento. “Desgraciadamente, se prescriben pocas hormonas, hay mucho miedo”, dice. En la década de los 90 se anunció esta terapia como un bálsamo para los síntomas menopáusicos, y se lanzó una brutal campaña de marketing por parte de la Industria Farmacéutica, con lo que se generalizó el uso muy rápidamente a pesar de que los estudios en los que se apoyaba la eficacia y la seguridad del tratamiento eran débiles. Lo usaron el 40% de las mujeres menopáusicas estadounidenses, el 30% de las europeas y el 15% de las españolas. Entre las virtudes que publicitaban los ginecólogos y las farmacéuticas estaban el alivio de los sofocos, evitar las fracturas de hueso y disminuir el riesgo de sufrir infarto al corazón. A partir de 2002 se comenzó a observar en estudios más rigurosos que los beneficios no eran tales ni tantos, y que el uso de la terapia conllevaba muy importantes perjuicios. Resulta que el tratamiento no sólo no disminuye el riesgo de tener un infarto al corazón sino que lo aumenta. Aumenta el riesgo de tener una embolia pulmonar y trombos en las piernas. Aumenta el riesgo de tener cáncer de mama (20.000 casos de cáncer de mama en Reino Unido en 10 años). Aumenta el riesgo de tener infarto cerebral. Se publicito que el tratamiento protege frente a la enfermedad de Alzheimer, cuando no es cierto.womanchillando En el lado positivo, se ha visto que la terapia disminuye el riesgo de fractura y ha demostrado disminuir el riesgo de cáncer de colon. En el primer caso hacer notar que el riesgo de fractura es muy bajo en las mujeres en edad menopáusica, y en el segundo que el porcentaje en el que disminuye el cáncer de colon no es un aspecto importante, comparándolo con todos los demás perjuicios que origina. Este tratamiento ha demostrado mejorar los sofocos y la atrofia de los genitales. No tiene ninguna utilidad sobre la irritabilidad, depresión, insomnio, memoria, dolores musculares, pérdida de apetito sexual o incontinencia urinaria. En otro orden de cosas, no hay evidencia científica que avale la utilidad para mitigar los síntomas de la menopausia de la soja, homeopatía u otros productos de herbolario, que se anuncian profusamente en la página web de los organizadores del evento y que además copatrocinan con el Ministerio, esta peculiar mesa redonda. Por lo expuesto, no consideramos que la organización de esta mesa redonda vaya a ayudar a las mujeres a vivir la menopausia como una etapa natural y feliz de la vida, lo que parece ser el objetivo de la mesa, sino a contribuir a la medicallización antes y ahora comercialización, de un proceso natural en la vida de la mujer. Roberto Sánchez y Rafael Bravo. Médicos de familia.

Common Sense Family Doctor: Health insurance is not health care

Common Sense Family Doctor: Health insurance is not health care: The title of this post is not original. I borrowed it from LA County Department of Health Services Director Mitchell Katz's  JAMA Intern...

Avances en gestión clínica: Nuevo decálogo: 10 estrategias para mejorar result...

Avances en gestión clínica: Nuevo decálogo: 10 estrategias para mejorar result...: Hace algo más de 9 meses, en concreto el 29 de abril de 2013, publiqué un decálogo de cómo ahorrar con criterio clínico, que ha ...

Avances en gestión clínica: Modelo de crónicos: las claves wagnerianas

Avances en gestión clínica: Modelo de crónicos: las claves wagnerianas: Chris Ham , Director de King's Fund , entrevista Edward Wagner , Director emérito de MacColl Center for Healthcare Innovation ...

viernes, 4 de abril de 2014

Que significa ser metge de familia

Cigarrillos electrónicos de venta en farmacias.

Cigarrillos electrónicos de venta en farmacias.
Dr Miralles Dr Sanchez.

En *BMJ* nos muestran los resultados de un estudio de cohortes de 2 años
de seguimiento a 40.000 jóvenes americanos, donde se concluye que los
cigarrillos electrónicos fomentan la entrada en el tabaquismo a los jovenes.

Se trata de un editorial de british medical journal sobre un articulo publicado en jama pediatrics

http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1840772
y de otro del año pasado en Korea
http://tobacco.ucsf.edu/electronic-cigarettes-new-route-smoking-addiction-adolescents-kids-who-use-ecigs-less-likely-have-st

con el mismo resultado los ecigarrillos inducen a la adiccion de nicotina y al paso a cigarrillos tradicionales en adolescentes.

E-cigarettes are "gateway devices" for smoking among young people, say
researchers
BMJ 2014; 348 doi:
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g2034
Published 10
March 2014)
Cite this as: BMJ 2014;348:g2034

Comentan cambios en la legislacion actualmente se pueden etiquetar como farmacos en ayuda a la deshabituacion o como productos de tabaco.

http://www.bmj.com/content/348/bmj.g1895/rr/691877

Traslate rapido de programa:
"Damos la bienvenida a la decisión del Parlamento Europeo de prohibir el tabaco con sabor, entre otras medidas, en un intento por frenar el tabaquismo entre los jóvenes (1). Fumar pipa de agua es una forma popular de forma urgente el consumo de tabaco entre los jóvenes en Europa (2), y se vende casi exclusivamente como tabaco con sabor. Por lo general se fuma en los grupos sociales en los bares o cafés, Inglaterra ha sido testigo de un aumento paradójico de 210% en los locales de pipas de agua-que sirve ya que la ley que prohíbe fumar 2007 se introdujo (3), y solo Londres tiene un estimado de 400 locales de pipas de agua que sirven en funcionamiento (4) .

El atractivo único del tabaco de pipas de agua es su sabor, que incluye una amplia gama de fruta mezclada con miel tabamel (conocido como Mo'assel o melaza), y desempeña un papel importante en la atracción de nuevos fumadores a proliferar esta industria floreciente. La decisión de prohibir el tabaco con sabor es probable que tenga un efecto significativo en las instalaciones de pipas de agua que sirven locales, que son, en efecto, las empresas minoristas dedicados a la venta de tabaco con sabor.

Legislación sobre el tabaco rara vez proporciona una guía para la aplicación práctica de la ley para la industria de la pipa de agua. Por ejemplo, la legislación del Reino Unido de la UE y no describen cómo los requisitos de la etiqueta de advertencia de la salud se pueden aplicar al aparato de la pipa de agua con torpeza de tamaño, lo cual es legalmente equivalente a un paquete de cigarrillos. Como resultado de ello, estos aspectos de la ley son generalmente mal aplicado o no se cumple en absoluto (4).

Por el contrario, la propuesta de prohibición de la UE sobre el tabaco con sabor a un potencial cambio de juego para la industria del tabaco de pipas de agua, ya que significa que efectivamente la prohibición de fumar pipa de agua que se usa tabaco de sabores. La planificación estratégica con los gobiernos locales y nacionales, junto con los recursos adecuados será necesaria para aplicar y hacer cumplir esta ley."

Por otra parte los ingleses los van a legislar y controlar como medicamentos.

http://journal.mpg.es/interior.aspx?op=articulo&idA=318&idS=&idR=

Por otra parte Mateu seguí desde medfam:


http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2014/03/los-cigarrillos-electronicos-no-han.html

Los cigarrillos electrónicos no han demostrado que reduzcan el hábito tabáquico

La conclusión, fue que al año de seguimiento los fumadores que utilizaron los cigarrillos electrónicos no redujeron su consumo de cigarrillos más que aquellos que no los utilizaron.

En un estudio reciente en población adolescente, en base de encuestas (National Youth Tobacco Survey) de una muestra representativa de muchachos de institutos de EEUU en el 2011 (n = 17 353) y en el 2012 (n = 22 529), los cigarrillos electrónicos no solo fueron inútiles para dejar el tabaquismo, sino que incluso su uso contribuyó a aumentar la adicción a esta sustancia.

Grana RA1, Popova L1, Ling PM2. A Longitudinal Analysis of Electronic Cigarette Use and Smoking Cessation. JAMA Intern Med. 2014 Mar 24. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.187. [Epub ahead of print]

Dutra LM, Glantz SA . Electronic Cigarettes and Conventional Cigarette Use Among US Adolescents: A Cross-sectional Study. JAMA Pediatr. 2014 Mar 6. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.5488. [Epub ahead of print]

Añadiria el editoria atencion primario sobre los e cigarrillos y el documento del GAT DE SEMFYC sobre los mismos.
Salut.
http://www.atencionprimariasalud.es/documentacion-otros-medios/el-cigarrillo-electronico-en-jovenes-causa-mas-riesgo-de-tabaquismo-diariomedico-com





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jueves, 3 de abril de 2014

martes, 1 de abril de 2014

REPU-NOMADA: reflexiones en el recodo del camino: No multemos a los pacientes pícaros o necios… aunq...

REPU-NOMADA: reflexiones en el recodo del camino: No multemos a los pacientes pícaros o necios… aunq...: Juanjo Rodríguez Sendín, el Presidente de la Organización Médica Colegial acaba de levantar una polvareda con unas breves declaraciones ...

Prognosis and management of chronic kidney disease (CKD) at the end of life -- Davison and Sheerin 90 (1060): 98 -- Postgraduate Medical Journal

http://pmj.bmj.com/content/90/1060/98.full?utm_content=The%2520latest%2520update%2520on%2520Anxiety%252C%2520CKD%2520and%2520MS&utm_medium=email&utm_campaign=13128&keytype=ref&utm_source=Adestra_BMJ%2520Group&siteid=bmjjournals&utm_term=3&ijkey=M2onaxzRSY6GU


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Effects of antihypertensive treatment in patients over 65 years of age: a meta-analysis of randomised controlled studies -- Briasoulis et al. 100 (4): 317 -- Heart

http://heart.bmj.com/content/100/4/317.full?utm_content=The%2520latest%2520update%2520on%2520Anxiety%252C%2520CKD%2520and%2520MS&utm_medium=email&utm_campaign=13128&keytype=ref&utm_source=Adestra_BMJ%2520Group&siteid=bmjjournals&utm_term=1&ijkey=QFNKxPf29Env6


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Comunicado SVMFiC sobre los nuevos algoritmos

----- Mensaje reenviado de svmfyc@svmfyc.org -----
Fecha: Tue, 25 Feb 2014 10:01:35 +0100
De: SVMFiC <svmfyc@svmfyc.org>
Asunto: Comunicado SVMFiC sobre los nuevos algoritmos
Para: MANUEL SANCHEZ MOLLA <msanchezmolla@coma.es>

Estimado/a socio/a:

Tras la difusión entre los médicos de familia de tres nuevos
algoritmos de decisión terapéutica desde la Dirección General de
Farmacia, la Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitària
quiere realizar las siguientes puntualizaciones:

1. A finales del mes de Noviembre del pasado año informamos a las
autoridades sanitarias de nuestra decisión tomada en Asamblea de
desvincularnos del Comité de Posicionamiento Terapéutico (CAPOTE) en
el que habíamos estado participando desde su inicio.

2. Nuestra decisión estaba motivada por la falta de medidas que
completasen e hiciesen coherentes las iniciativas de racionalización
de la prescripción farmacéutica.

3. En el escrito en el que comunicábamos nuestra decisión de
abandono de CAPOTE pedíamos que se retirasen los algoritmos ya en
funcionamiento y se suspendiese la puesta en marcha de cualquier otro
que se hubiera elaborado.

4. Consideramos un absoluto disparate seguir insistiendo en una
inciativa mal llevada a la práctica, que no ha conseguido, por
aislada, reducir el gasto farmacéutico global y si molestar y
desanimar apreciablemente a los médicos de familia.

Junta Directiva SVMFiC

C/ Sta. Cruz de la Zarza, 4 bajo - 46021 - Valencia
Tno. 963392756 - Fax. 963619460 - www.svmfyc.org[1]
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cualquier caso se abstenga de utilizar, reproducir o remitirlo a
terceros . Muchas gracias.

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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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