domingo, 23 de febrero de 2014

¿Son efectivos los relajantes musculares benzodiazepínicos en la cervicalgia aguda? (AMF 2014) Toda la vida se ha hecho así...

www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1237

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Ojo con la domperidona y riesgo de muertes subitas.



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Crisis hipertensiva (AMF 2014) A partir de un síntoma

www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1235

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Glycopyrronium bromide - Australian Prescriber

Glycopyrronium bromide - Australian Prescriber

Salud, dinero y... atención primaria: Entrevista sobre APS a Francisco Hernansanz

Salud, dinero y... atención primaria: Entrevista sobre APS a Francisco Hernansanz: Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra aten...

Bohemian polipharmacy


martes, 18 de febrero de 2014

Cribado del cáncer colorrectal (AMF 2010) Mejorando la capacidad resolutiva

http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=20


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¿Productos naturales? fitoterapia

MAS INFORMACION DEL DOCTOR SALVADOR MIRALLES
POR SI FUERA DE VUESTRO INTERES

Nos dicen que todos los productos son de origen herbal, pero en el
mercado no lo son todos lo que dice serlo.

De muestra, os remito unos enlaces de la OCU, organización de
consumidores y usuarios.


Enlaces de OCU salud sobre retirada del mercado por AEMPS de
productos supuestamente naturales para la disfunción eréctil que se
venden como suplementos alimenticios, que llevan fármacos ocultos
(sildenafilo o derivados de inhibidores de la fosfodiesterasa-5) no
controlados y que ni siquiera constan en el etiquetado. La AEMPS en
2012 retiró 18 productos de este tipo: M-care, forcex, ginseng-max,
vigomax, VGMX, vigour 800, MA hard, ultimate, Fly, maxsize,
herbalviva, viamax,-maximizer, max desire.

Pese a retirada por riesgos para la salud por posibles efectos
adversos e interacciones con pacientes que toman medicaciones
incompatibles, OCU alerta de que se siguen vendiendo por internet.

Y, recientemente, la AEMPS ha retirado Sensual Tablets y The Love Tabs
fabricados y distribuídos por Herbamédica Europa. En análisis se
detecta hidroxihomotiosildenafilo. Tampoco consta en etiquetado.

La OCU pide que se sea mas estricto a la hora de dar luz verde a este
tipo de productos y que se de a conocer los riesgos. En 2010 también
AEMPS obligó a retirar The Sensual Tea Jinsehenkang por lo mismo.

http://www.ocu.org/salud/medicamentos/alerta/retirada-productos-disfuncion-erectil

http://www.ocu.org/salud/medicamentos/noticias/disfuncion-erectil-1

AEMPS ha ordenado retirada de suplementos deportivos destinados al
consumo del entorno de culturismo y de gimnasios, pesentados como
suplementos alimenticios naturales, alternativa a los esteroides y
saludables para aumentar rendimiento: Epistabol, Epistar, episdrol .
Análisis de AEMPS y FDA detectan que contienen metileptiostanol. Y
dymethaberry steel crushers contiene derivado de testosterona, o
superdrol con actividad hormonal anabolizante.

Se advierte que su uso se asocia a enfermedades hepáticas, colostasis
y hepatotoxicidad.

El consumo de este tipo de productos es una práctica habitual en
gimnasios, también se obtienen por internet, por lo cual tiene difícil
control. Se ofrecen como quemagrasas, adelgazantes o proteínas en
polvo inocuos.

Son productos engañosos, con medicamentos ocultos que no constan en
etiquetado y con calidad no garantizada

http://www.ocu.org/salud/medicamentos/informe/suplementos-deportivos-culturismo


Se puede ver información sobre listas de espera en España y por Comunidades

http://www.ocu.org/salud/derechos-paciente/informe/listas-de-espera-en-la-sanidad-publica

Por si es de vuestro interés.

Salva Miralles




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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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RedgedapS: Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica

Dado que se considera imprescindible una estimacion de filtrado glomerular anual, creo conveniente se modifique el perfil analitico de nuestro Abucasis (diabetes anual) con MDRD que por cierto aparece en el perfil cardiaco.


http://redgedaps.blogspot.com.es/2014/02/documento-de-consenso-sobre-el.html?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed:+Redgedaps+(RedgedapS)


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domingo, 16 de febrero de 2014

Oral vitamin B12: a cost-effective alternative

Eso de tratar con ampollas im por via oral se va a acabar ó hay que seguir con formulas magistrales
revision canadiense sobre el tema.
http://www.cfp.ca/content/60/2/111.full

Aunque ya en el 2003 este articulo reflejaba toda esa innovacion y seguimos sin tener B12 en formulacion oral adecuada de 1000 microgramos,pero tenemos folidoce que tiene 2 microgramos.

http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/deficiencia-vitamina-b-12-tratamiento-via-oral-13052719-formacion-continuada-2003

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TVCC Elementos éticos a tener en consideración en el cuidado del Alzheimer

Desde este blog tan interesante

http://medicinadefamiliatortuga.files.wordpress.com/2013/12/elementos-c3a9ticos-a-tener-en-consideracic3b3n-en-el-cuidado-de-la-enfermedad-de-alzheimer-pdf.pdf

Salud, dinero y... atención primaria: Entrevista sobre APS a José Luis Turabián

Salud, dinero y... atención primaria: Entrevista sobre APS a José Luis Turabián: Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra at...

viernes, 14 de febrero de 2014

Transitos intrusos: LOS MÉDICOS DESTITUIDOS

Transitos intrusos: LOS MÉDICOS DESTITUIDOS: En una entrada anterior aludía a la presencia de las grandes fuerzas de la época en la consulta. Quiero desarrollar esta idea especificando ...

jueves, 13 de febrero de 2014

LAGRIMAS DE CASTAMERE POR LA MEDICINA DE FAMILIA

Las lagrimas de Castamere por la medicina de familia. Hoy he leido a Salvador casado que en su blog decia: La crisis de la atención primaria genera muchas lágrimas en todos los lugares. En EEUU por disponer tan solo de 15 minutos por paciente. En Castilla y León por tener los galenos que limpiar el cuerpo de guardia y llevarse la fiambrera con comida de casa. En Castilla la Mancha por la sobrecarga asistencial y tener que dormir entre sábanas rajadas los días de guardia... Enlazaba con el blog de Kevin.
 http://www.kevinmd.com/blog/2014/02/main-primary-care-crisis.html donde el autor reflexiona sobre la falta de tiempo(15 minutos )para resolver la complejidad de nuestros pacientes. donde encuentro este otro post sobre medicos que marcan distancias y otros que ofrecen cercania. http://www.kevinmd.com/blog/2014/02/main-primary-care-crisis.html Para terminar de ponerme tristón releo un proyecto Fiss que inicialmente no aceptaron y con posterioridad si y las razones que argumenta el sesudo corrector para rechazar inicialmente el proyecto: " e incorpora a medicos de familia y otros componentes sin ninguna trayectoria en investigacion" Me encanta la frase aunque despues concedieron la beca Fiss. Medicos de familia y otras bestezuelas del campo.Pero no quería que se investigara en primaria? Y alli no trabajan medicos de familia? Nos permiten solicitar endoscopia con sedación pero...las peticiones si se solicitan desde el hospital ,la enfermera de digestivo hace una hoja de cribado de alergia etc para la sedación; pero....si se solicita desde primaria es el medico de familia quien tiene que cumplimentar la hoja(como dispone de tanto tiempo). Y otro motivo de consulta" A por favor se me olvidaba y hagame la hoja de la ambulancia que tambien me han dicho en el hospital que la tiene que hacer usted". ¿Para ir donde? Pregunta el intrepido medico de familia. Me temo que con lágrimas no cambiaremos nada.

miércoles, 12 de febrero de 2014

La consulta del doctor Casado: Cómo acabar con la burocracia en Atención Primaria. La solución final.

http://www.doctorcasado.es/2014/02/como-acabar-con-la-burocracia-en.html


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sobre el articulo bad medicine en diabetes

http://redgedaps.blogspot.com.es/


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Mala medicina con la diabetes | nogracias.eu

http://www.nogracias.eu/2014/02/07/mala-medicina-con-la-diabetes/#comment-15635


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La corrupción del común clínico | nogracias.eu

http://www.nogracias.eu/2014/02/08/la-corrupcion-del-comun-clinico/


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Untitled

http://press.psprings.co.uk/bmj/february/breastscreening.pdf

En la enfermedad crónica, ¿la familia ayuda? (AMF 2013) No todo es clínica

http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1185


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domingo, 9 de febrero de 2014

Fwd: IDAPTAN, panacea, pero a menos.

Una carta de una resident d'Alzira, integrant del grup del Medicament
ha rebut una resposta del Servei Basc de Farmacovigilancia, que bé
podría ser una entraeta per al teu Blog

Salva



Vol. 46. Núm. 01. Enero 2014
Documento Anterior - Documento Siguiente
doi: 10.1016/j.aprim.2013.04.011

Respuesta a Idaptan ® (trimetazidina): la panacea
Response to Idaptan ® (trimetazidine): The panacea

Carmelo Aguirre a, , Montserrat García García b, , Ainhoa Etxebarria
Aretxaga b, ,

a Unidad de Farmacovigilancia del País Vasco, Hospital
Galdakao-Usansolo, Universidad del País Vasco, Leioa, España
b Unidad de Farmacovigilancia del País Vasco, Hospital
Galdakao-Usansolo, Galdakao, España
Artículo

Sr. Director:

Hemos leído con interés la carta al director de Sempere Manuel M et
al.1. Su relato en relación a trimetacidina y actuación de la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) comienza en
junio de 2012. Sin embargo, consideramos útil para los lectores
informar que bastantes años antes de dicha fecha, la AEMPS ya tuvo
noticias negativas en España sobre la seguridad de este medicamento.
Así, en la reunión de 19 de mayo de 2004, el Comité Técnico del
Sistema Español de Farmacovigilancia (SEFV), órgano de coordinación de
la AEMPS y las comunidades autónomas en farmacovigilancia2, trató
entre otras la señal de trimetazidina y parkinsonismo, aprobándose que
la señal se presentara al Comité de Seguridad de Medicamentos de Uso
Humano (CSMH) (órgano máximo asesor en farmacovigilancia de la AEMPS),
lo que se realizó el 6 de octubre de 2004, dando audiencia al
laboratorio fabricante (Servier), tal y como dispone el procedimiento
español. La señal procedía de un neurólogo, J.F. Martí Massó3, 4. El
acuerdo adoptado por el CSMH, que fue trasladado a la AEMPS y esta
ejecutó, fue el de restringir las indicaciones de trimetazidina
exclusivamente a angina de pecho y limitar las indicaciones ORL,
eliminando las indicaciones en oftalmología. A este respecto cabe
señalar que por aquellas fechas se consideraba que el 60% del consumo
era en indicaciones ORL, 11% en oftalmología, 4% en cardiología y 25%
en otras indicaciones, lo que corrobora el apodo de panacea mencionado
en la carta de Sempere Manuel et al. Además, se modificaron las fichas
técnicas en los apartados de advertencias y reacciones adversas
advirtiendo del riesgo de parkinsonismo. Posteriormente, se publicó la
existencia de casos similares en Francia5. Sin embargo, tal y como
describen acertadamente los autores, aún habrían de pasar varios años
hasta que una agencia reguladora de medicamentos, precisamente la
francesa, país en que radica la sede central del laboratorio
fabricante, y no la española, que había sido la primera en tener
datos, pidiera a la Agencia Europea del Medicamento un posicionamiento
al respecto. Finalmente, se ha mantenido su indicación en angina de
pecho, como terapia de 2.a línea, eliminándose las indicaciones ORL,
como ya antes se habían eliminado las oftalmológicas.

Este largo y tortuoso camino ilustra la situación de medicamentos con
largos años en el mercado, los cuales se aprobaron cuando los
requerimientos reguladores eran más laxos, con indicaciones
universales (sin documentación que la avale), ante los que una agencia
reguladora de medicamentos solo puede actuar por razones de seguridad
y que sin embargo no disponen de información suficiente, debido a la
elevada infranotificación. Compárese al respecto que según datos de
una sola provincia (la misma del neurólogo), a partir de datos de
prescripción con cargo al sistema público de salud, se estimaba en
casi 2.500 los pacientes expuestos a trimetazidina en 2003 y, sin
embargo, en la base de datos del SEFV únicamente había en esa fecha 82
notificaciones de sospecha de efectos adversos en toda España. ¿Es
creíble que en 19 años solo 82 personas hubieran presentado efectos
adversos relevantes a trimetazidina?

Compartimos lo dicho por los autores respecto a que «los pacientes y
los profesionales sanitarios necesitan de administraciones y de
agencias reguladoras de medicamentos que no permitan la
comercialización y subvención (pública) de fármacos ineficaces» y aún
añadiríamos nosotros …y que actúen de forma más ágil ante las
evidencias de su inseguridad. No obstante, los profesionales
sanitarios también tenemos nuestra parte de responsabilidad, primero
prescribiendo medicamentos con eficacia contrastada y, segundo,
notificando las reacciones adversas que diagnosticamos.

Autor para correspondencia. carmelo.aguirre@ehu.es
Bibliografía
1.Mara Sempere M, Roth Damas P, Gonzálvez Perales JL, Palop Larrea V.
Idaptan® (trimetazidina): la panacea. Aten Primaria. 2013;45:226-7.
Medline
2.RD 1344/2007, de 11 de octubre, de farmacovigilancia. BOE n.o 262,
de 1 de noviembre de 2007.
3.Martí Massó JF, Martí I, Carrera N, Poza JJ, López de Munain A.
Trimetazidine induces parkinsonism, gait disorders and tremor.
Therapie. 2005;60:419-22.
Medline
4.Martí Massó JF. Trimetazidine-induced parkinsonism. Neurologia.
2004;19:392-5.
Medline
5.Sommet A, Azaïs-Vuillemin C, Bagheri H, Rascol O, Montastruc JL.
Trimetazidine: a new cause for drug-induced parkinsonism?. Mov Disord.
2005;20:1080-1.
Medline








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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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RAFA BRAVO DESDE SU BLOG

ESCRIBA MEDICO VIRTUAL ERNESTO BARRERA DESDE MEDFAM(con permiso)

Un artículo interesante que propone , como prueba de concepto, un modelo asistencial en el que el registro de la HCE lo haga la figura del "escriba médico virtual". Se trata de un profesional "offsite" especializado en esta tarea que, mediante programas como Skype, apoyaría la labor del médico asumiendo el registro, organización y procesamiento de ordenes médicas en la HCE. Una tarea profesional que añadiría valor a la mera transcripción, según se explica en el texto:

Virtual Medical Scribes: Making Electronic Medical Records Work for You. The Journal of Medical Practice Management

Los autores argumentan que la escritura e introducción de datos en la HCE supone un tiempo muy valioso (5 minutos por paciente) que reduciría el número de pacientes atendidos en el día (de 35-40 a 20-25), además de influir negativamente en otros factores, como el stress de los profesionales sanitarios o la menor dedicación a actividades de interés clínico. En resumen, un obstáculo para la calidad de la atención sanitaria. Pego un párrafo del artículo (traducción libre):
Una pregunta que se cierne sobre  la asistencia sanitaria -y en gran medida ignorada o sin respuesta- en medio de este empuje a la adopción de la HCE ha sido: ¿quién va a introducir, organizar y gestionar todos estos datos de los pacientes?... hasta la fecha, la respuesta leída entre líneas ha sido: "!... los médicos, por supuesto! Ellos los introducirán por sí mismos en la HCE.  Esta es la nueva normalidad"

Para ejemplificar la eficiencia de contar con la figura del escriba, presentan el siguiente modelo: en un centro de atención primaria que atiende a pacientes Medicaid/Medicare a 86$ USA por visita, la implantación de la HCE ocasionaría una disminución de 20 pacientes atendidos a la semana. Con estas cifras, el beneficio neto de utilizar escribas médicos virtuales (12-14$/hora) ascendería a 75.000 $ al año.

Un nuevo modelo (que también lo es de negocio) que ha sido descrito en un articulo reciente del diario New York Times, apelando también a la necesidad de racionalizar el trabajo burocrático del médico frente a la HCE: http://ow.ly/tqNpN
"A recent article in the journal Health Affairs concluded that two-thirds of a primary care physician’s day was spent on clerical work that could be done by someone else; among the recommended solutions was the hiring of scribes."

¿Impensable en nuestra Atención Primaria?

Saludos,
Ernesto Barrera

TELEMONITORIZACION EN HTA

En este articulo que creo que ya hemos comentado en otra ocasión por otras cuestiones demuestra que la telemonitorización en pacientes hipertensos con mal control, consigue mejorarlo pero a costa de un incremento de consumo de recursos del national health service.
http://www.bmj.com/content/346/bmj.f3030.pdf%2Bhtml

martes, 4 de febrero de 2014

Aunque seguimos con la crisis gripal, ayer recibim

Aunque seguimos con la crisis gripal, ayer recibimos un caso de un paciente con lesiones exantematicas que afectaban a palmas y plantas donde habiamos solicitado serología que fué positiva para Lues RPR yTPHA, por lo que comenzamos tratamiento con penicilina 2.4 millones unidades, se realizó encuesta epidemiológica y se trató a pareja.

https://www.cgcom.es/sites/default/files/gbpc_infecciones_transmision_sexual.pdf.








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lunes, 3 de febrero de 2014

Hemoglogina glicada articulo desde gedaps sobre que mide y como lo mide.

http://www.diabetespractica.com/docs/publicaciones/1390568783Articulo_revision_4-4.pdf

TALLER DE MANEJO DE OPIACEOS

Fantastica sesion de nuestros residentes, Esther Roman, Eva Maria Merlos y Pablo Gutierrez.

Triunfaron como taller en Clinifam y de nuevo gran exito al transmitir en un tiempo record un monton de herramientas practicas y de uso frecuente en nuestra medicina primitiva( como le gusta ironizar al Dr Valls). En el Raval nos quedamos encantados. Buenos ponentes ideas claras muy bien transmitidas, y conceptos de aplicacion practica inmediata.

Felicidades, cuelgo de este blog con su permiso la presentacion por si puede ser de interes para los que no pudieron acudir y para el resto de la blogosfera.

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Verdades, mentiras y estadísticas de la Gripe.

Colapsado por la gripe.

¿Que sucede cuando a los que están utilizando habitualmente los servicios se le añaden 15- 20 casos diarios de personas no habituales con gripe?

Sencillamente se colapsan  los servicios. No existen huecos en la agenda; quizas una opción a estudiar es crear huecos específicos para patología aguda estacional en agendas no accesible a los habituales, en esta época.

El estado de la gripe en nuestra comunidad

http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/semgripc.pdf

Y en el resto del estado:

http://vgripe.isciii.es/gripe/inicio.do
que en la opcion boletín semanal nos habla de lo que acontece:

La tasa global de incidencia de gripe en la semana 04/2014 es de 292,68 casos por 100.000 habitantes

La vigilancia de casos graves aparecen sobre todo en mayores de 65 años, de momento hay filiados 875, el 99% son gripe A y de estos el 80% son serotipo H1N1. Un 25% de los casos graves se observan en los pacientes 15-44 años.El 78% presentan enfermedades crónicas, y del total de los casos graves susceptibles de vacunación el 68% no lo habían sido.


Se han registrado 65 defunciones.El 93% de los casos fallecidos presentaba alguna enfermedad crónica subyacente. El 64% (30/47) de los pacientes susceptibles de ser vacunados no habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada.

En el gráfico se observa que hemos superado las tasas del año pasado.

En cuanto a las detecciones virales 38% de las analizadas presentan virus gripe, de los cuales el 99.8 % son gripe A y de estos el 63% son H1N1 y el 36% son H3(las mas frecuente H3N2) y todas las cepas son sensibles a los antivirales(0 resistencias).

En cuanto a Europa

En la semana 3/2014 de los 29 países notificantes, cuatro (Bulgaria, España, Grecia y Portugal) señalan un nivel de intensidad medio, siendo bajo en el resto, con un nivel de difusión de la enfermedad epidémico en España, Portugal y Reino Unido (Inglaterra), y regional en Bulgaria, Holanda e Italia. Mientras que Bélgica, Chipre, Malta, Polonia y Reino Unido (Gales) notifican ausencia de actividad gripal, y local o esporádico los demás países. En 15 países aumenta la actividad gripal, permaneciendo estable o decreciente en el resto, asociado a un aumento de las detecciones centinela positivas a virus gripales.

Desde la semana 40/2013 se han notificado un total de 759 casos hospitalizados confirmados de gripe procedentes de seis países, incluidas 33 defunciones, 98% fueron confirmados de gripe tipo A (80% A(H1)pdm09 y 20% A(H3), entre los subtipados) y 2% de gripe tipo B. Por el momento no se ha observado un aumento de la mortalidad o un excesivo número de casos graves en los países de la UE. Para más información consultar ECDC (24 de enero de 2014) ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/influenza-surveillance-overview-24-jan-2014.pdf

http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/influenza/epidemiological_data/Pages/Weekly_Influenza_Surveillance_Overview.aspx



LLama la atención el exceso de casos graves en España frente al resto y también en cuanto a mortalidad.