lunes, 30 de septiembre de 2013

Fwd: Re: [MEDFAM-APS] Las dos primeras consultas de la mañana

Desde Medfam Elena Serrano magnificos post que me gustaria compartir
con los ravaleros.




"te recomendaria lo que ha publicado Alberto Ortiz sobre malestares de la
vida y su indicacion de no tratamiento para ellos (aunque a mi parecer su
esencia puede extrapolarse a otras tantas situaciones de interaccion con el
paciente)

http://elenaserrano.wordpress.com/2012/12/03/salud-mental-y-prevencion-cuaternaria-topografias-de-un-equilibrista-sin-cornisa/

Y respecto al texto de malestares que referia Enrique hice un comentario
aqui despues de leerlo:

http://focap.wordpress.com/tag/malestar-emocional/

Seguimos..."

Elena Serrano
El 30/09/2013 20:52, "gema ponce" <gemaponce@hotmail.com> escribió:



Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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El sufrimiento en la consulta.

Tres sugerencias para mejorar sufrimiento en consultas.(DESDE MEDFAM
Enrique Gavilan)

La primera creo que la mandó hace algunas semanas alguien a la lista,
o lo recibí quizá de alguna otra fuente. En todo caso, el coautor es
médico de familia que creo que alguna vez ha participado (corregidme
si me equivoco) en este foro. Parece práctico y al menos puede ser
útil para entender muchos de los malestares emocionales que se
expresan como tal en nuestras consultas:
http://www.svmfyc.org/files/DOC-SVMFiC/DOC-MalestarEmocional.pdf

El otro es de J. L. Tizón, y es sugerencia de Juan Gérvas. Sobre el
poder de las distintas caras en que sel miedo se expresa:
http://www.lavanguardia.com/salud/20130225/54365662532/entrevista-jorge-l-tizon-miedo.html

El último es sugerencia de Luis Palomo y es muy prometedor, anque
tengamos muy poquita información sobre sus contenidos:
http://www.ifis-editorialgrupo5.com/publicaciones/salud-mental-y-atencion-primaria-entender-el-malestar.html.

Besos


--
enrique gavilán
médico de familia
@enriquegavilan


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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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un articulo clasico para médicos de los cartones.

Para aquellos de nosotros con problemas de traslate La DRa Piedad Requena me ha confirmado la utilizacion en la universidad para articulos de medicina de Systran que tiene una version libre online.

http://medicine.tufts.edu/Education/Academic-Departments/Clinical-Departments/Family-Medicine/Center-for-Information-Mastery/~/media/TUSM/PDF/Family%20Medicine/2%20%20Becoming%20a%20Medical%20Information%20Master%20part%202.pdf


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viernes, 27 de septiembre de 2013

Top 20 Research Studies of 2012 for Primary Care Physicians - American Family Physician

Top 20 Research Studies of 2012 for Primary Care Physicians - American Family Physician

Fwd: [MEDFAM-APS] Top 20 Research Studies of 2012 for Primary Care Physicians


desde MEDFAM ERNESTO BARRERA

Siguiendo la estela que inició hace un año, la revista America Family Physician recopila las 20 principales investigaciones publicadas (POEMs), con interés para el médico de familia, que presentan resultados centrados en la salud de los pacientes.

A diferencia de los estudios DOE (Disease oriented evidence), centrados en la enfermedad y en variables intermedias, los estudios POEMs (Patient-oriented evidence that matters)  pueden cambiar potencialmente la práctica por sus implicaciones en términos de mejora de morbilidad, mortalidad o calidad de vida para los pacientes.

Son 20  POEMs agrupadas este año en 7 áreas clínicas: Diabetes Mellitus, cardiovascular, infecciosas, musculoesqueléticas y ejercicio, screening del cancer, salud de la mujer y miscelanea.

El artículo no está disponible libremente, aunque Google nos permite acceder ─por el momento─ al texto completo en su memoria Caché: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.aafp.org/afp/2013/0915/p380.html#afp20130915p380-en1

Los POEMs se pueden consultar (sin contraseña) en: http://www.aafp.org/journals/afp/authors/ebm-toolkit/resources/poems-2012.html

Como resumen, copio y pego un texto del comentario final que nos recuerda que más no es siempre mejor:

Treating low-risk patients as aggressively as high-risk patients is inappropriate, and may be harmful. Whether we are talking about control of blood glucose levels, cardiovascular  prevention, or the interval for osteoporosis screening, sometimes less testing or less treatment can be better for our patients

Texto muy recomendable y de inestimable ayuda para acercarnos al conocimiento de lo más relevante, en tiempos de sobrecarga informativa.

Saludos,

Ernesto Barrera

P.D: Aclaro que, aunque he redactado este correo a partir del conocimiento del artículo por una alerta bibliográfica, he comprobado a posteriori que Rafa Bravo, siempre al pié del cañón, ha dedicado una muy buena entrada a la publicación en su blog: http://rafabravo.wordpress.com/2013/09/24/chusinguay/


miércoles, 25 de septiembre de 2013

paciente con inmunofenotipo de leucemia linfoide cronica y con adenopatias axilares infiltradas en ambas axilas y cuello pendiente del tac evidentemente su estadio no puede ser 0.

paciente con inmunofenotipo de leucemia linfoide cronica y con adenopatias axilares infiltradas en ambas axilas y cuello pendiente del tac evidentemente su estadio no puede ser 0.

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/leucemialinfocitica/Patient/page2

buena revision de su origen clinica y fisiologia.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02891999000100001

magnifico protocolo
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-sida01/eu/contenidos/informacion/hd_publicaciones/eu_hdon/adjuntos/Protocolo15.pdf


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cateter tunelizado previo maduracion fistula.

Diálisis: Fístula vs Injerto

Diálisis: Fístula vs Injerto


El acceso permanente al sistema vascular del paciente se obtiene a través de una fístula arteriovenosa o injerto.

patient image by JASON WINTER from Fotolia.com

Una vez que los riñones de un paciente ya no están funcionando, se hace necesaria la diálisis a largo plazo. Para prevenir las infecciones en el torrente sanguíneo y el estrechamiento de las venas, el uso de catéteres tunelizados favorece el acceso vascular para la hemodiálisis permanente. El acceso permanente al sistema vascular del paciente se obtiene a través de una fístula arteriovenosa o injerto.

La fístula arteriovenosa (AV) conecta la vena directamente a la arteria bajo la piel. A menudo, se utiliza una vena grande desde el antebrazo en la muñeca o del brazo cerca del codo. El injerto AV es un injerto sintético que conecta la arteria a la vena. El injerto se hace del mismo material utilizado en los recubrimientos de teflón y es generalmente un tubo de 6 mm de diámetro.

Calidad de la vena

Si las venas del paciente son de mala calidad, es decir, que son demasiado estrechas o finas, el injerto es la opción de acceso que se prefiere. El injerto es también la opción preferida en pacientes con antecedentes de tabaquismo o diabetes.

Tiempo

Cuando se coloca una fístula, se necesita un mínimo de 8 a 12 semanas para que se convierta en lo suficientemente grande y fuerte para usarla en diálisis. Si la diálisis se requiere antes de que la fístula sea lo suficientemente madura, se coloca un catéter tunelizado para usar a corto plazo. Una vez que el injerto se coloca, puede utilizarse en tan poco como 2 semanas.

Durabilidad

La fístula es más duradera que el injerto. De acuerdo con el Departamento de Cirugía Vascular San Diego U.C., la mitad de todos los injertos coagulan luego del primer año.

Edad y género

Los investigadores de la Escuela John Hopkins de Salud Pública han descubierto que los hombres menores de 72 tienen menos complicaciones con la colocación de fístulas que con la colocación del injerto. En contraste, las mujeres menores de 72 años de edad han mostrado un menor número de complicaciones con la colocación del injerto.

Riesgos

La mayor parte de los riesgos asociados con el acceso permanente de diálisis son más bajos con una fístula que con un injerto. Entre algunos riesgos se encuentran la infección, la coagulación y la reducción del flujo sanguíneo hacia la mano.

Más galerías de fotos

Read this article in English: Dialysis: Fistula vs. Graft

comentarios

cateter tunelizado

http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=345

Cuidados para cateter tunelizado

https://healthonline.washington.edu/document/health_online/pdf/Tunneled_Catheter_Care_SP_8_10.pdf


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martes, 24 de septiembre de 2013

GuíaSalud. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica

Paciente lesionado medular con itus repetición. ¿Que hacer?

El lesionado medular en ambito extrahospitalario.

http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/el-paciente-con-lesion-medular-13912

en pediatria no hay evidencias de la profilaxis en sondajes intermitentes vaciado vejiga .

http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/apartado18/sondaje.html
En esta revision comentan la posibilidad de utilizar trimetoprin sulfametoxaz. dosis bajas seis meses pero apuntan la necesidad de realizar mas investigación al respecto.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3584766/

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Implantes y trombosis

En planificacion me han propuesto implantes de gestagenos( sin estrogenos) son seguros para mi que he tenido dos trombosis.
Pues va a ser que no...


http://www.ispch.cl/sites/default/files/u7/F-17920-10.pdf


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sábado, 21 de septiembre de 2013

Fwd: [MEDFAM-APS] Medicación para déficit cognitivo leve: no beneficio, posible daño



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Inicio del mensaje reenviado:



Cognitive Enhancers for MCI: No Benefit, Possible Harm

Caroline Cassels

Sep 19, 2013

Cognitive enhancers do not improve cognition in patients with mild cognitive impairment (MCI) and, in fact, may do more harm than good, new research suggests.

A systematic review of randomized trials examining the safety and efficacy of cholinesterase inhibitors and memantine in MCI patients showed no significant impact on cognition and higher risk for side effects compared with placebo.

"Our results do not support the use of cognitive enhancers for patients with mild cognitive impairment. These agents were not associated with any benefit and led to an increase in harms," the authors, with principal investigator Sharon Straus, MD, St. Michael's Hospital and the University of Toronto, Canada, write.

The study was published online September 16 in the Canadian Medical Association Journal.

Upswing in Requests for Meds

Recently recognized as a distinct condition, MCI prevalence rates are estimated to range from 3% to 42% and increase with age. It is estimated that annual conversion rates from MCI to dementia range from 3% to 17%, and this increases to between 11% and 33% 2 years after diagnosis.

Strategies to delay progression of MCI are actively being pursued, the researchers note. One potential strategy that has been proposed is the use of cognitive enhancers, agents that are often used to treat symptoms of dementia.

Although cognitive enhancers are not widely available for patients with MCI, they can often be obtained through special authorization, and the researchers note that there is an increasing trend for families of MCI patients to request these drugs, even though their safety and efficacy in this population is uncertain.

To look at the evidence, the researchers conducted a systematic review of randomized, placebo-controlled trials that examined the efficacy and safety of donepezil, rivastigmine, galantamine, or memantine on MCI. Outcomes included cognition, function, behavior, global status, and mortality and harms.

The final review was based on 8 randomized clinical trials. The researchers found no significant effects of cognitive enhancers on cognition or function. In addition, they found higher rates of nausea, diarrhea, vomiting, and headache compared with placebo.

"Patients and their families should consider this information when requesting these medications. Similarly, health care decision-makers may not wish to approve the use of these medications for mild cognitive impairment, because these drugs might not be effective and are likely associated with harm," the researchers write.

Asked by Medscape Medical News to comment on the findings, Maria Carrillo, PhD, Alzheimer's Association vice-president of medical and scientific relations, said that the findings are not surprising but added that a published meta-analysis is valuable.

The findings, she added, highlight the need for "more and better therapies and for the investment and commitment needed to make that happen."

The authors and Dr. Carrillo report no relevant financial relationships.

CMAJ. Published online September 16, 2013. Full article

 

viernes, 20 de septiembre de 2013

Drugs Without the Hot Air David Nut.pdf

http://www.legaliser.nu/sites/default/files/files/Drugs%20Without%20the%20Hot%20Air%20David%20Nut.pdf


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Un medico de familia 24 horas para coordinar problemas de los ancianos cronicos: GPS 24 to co-ordinate 24/7 care for the elderly from next year | News Article | Pulse Today.

http://www.pulsetoday.co.uk/commissioning/commissioning-topics/urgent-care/gps-to-co-ordinate-24/7-care-for-the-elderly-from-next-year/20004257.article#.Ujwi8WthiK1


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Manejo del cronico algunas referencias sobre evidencias: gestion de caso

Manejo del cronico algunas referencias sobre evidencias:

Repasa las intervenciones y en una tabla esquematiza la fuerza de la intervencion y evidencia.
http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/la-atencion-al-paciente-cronico-situacion-complejidad-90097203-articulo-especial-2012

Y sobre la tan explotada mediatica gestion de caso

http://zl.elsevier.es/es/revista/gaceta-sanitaria-138/continuidad-cuidados-innovacion-redefinicion-papeles-profesionales-atencion-90101374-informe-sespas-2012-2012
"Las publicaciones que muestran los resultados de la actividad de estas figuras nuevas de enfermería, y de estas nuevas estrategias asistenciales, suelen proceder de estudios observacionales o de comparaciones semiexperimentales, no de ensayos clínicos ni de comparaciones entre grupos equivalentes, por lo que sus hallazgos hay que aceptarlos con cautela por los diferentes errores que pueden contener. Algunos comunican mejoras en la coordinación y el seguimiento de los pacientes, por ejemplo tras la aplicación de intervenciones preventivas con enfermeras de enlace a pacientes que han sufrido un infarto, pero no se obtienen mejoras en los resultados de salud en cuanto al abandono del hábito tabáquico, pérdida de peso, disminución de la presión arterial o del colesterol. Otros trabajos refieren mejoras en los resultados intermedios (en las cifras de presión arterial, en el control glucémico o en la mejora de síntomas depresivos), pero escasean los datos sobre evolución comparativa a largo plazo en términos de supervivencia o reingresos hospitalarios16."
O el articulo de Gervas donde apoya la tesis que disminuye la fuerza horizontal de la atencion primaria.
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13118101&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=138&ty=7&accion=L&origen=zonadelectura&web=http://zl.elsevier.es&lan=es&fichero=138v22nSupl.1a13118101pdf001.pdf



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jueves, 19 de septiembre de 2013

Muface: todos somos iguales pero unos somos mas iguales que otros.

extraido de correo medfam
 
Esto último lo digo porque hoy también publica el BOE las cuentas de Muface 2012 (ese modelo asistencial con acceso directo al especialista privado, sin lista de espera  y con derecho a comodidades varias tipo habitación hospitalaria individual etc...)
 
Los resultados presupuestarios de Muface en el año 2012 arrojan un déficit de 133,92 millones de ? , que tendremos que pagar todos (hacienda)siendo los beneficios privados
 
¿porqué estos déficits públicos no se equilibran en parte con cargo a sus  beneficiarios particulares ?

martes, 17 de septiembre de 2013

Fwd: Audiolibro Guia practica de relajación progresiva

----- Mensaje reenviado de cjvander@umh.es -----
Fecha: Tue, 17 Sep 2013 16:32:23 +0200
De: "Van-der Hofstadt Roman, Carlos Javier" <cjvander@umh.es>
Asunto: Audiolibro Guia practica de relajación progresiva



Estimad@ compañer@:

Te comunico que la Editorial Electrónica de la Universidad Miguel
Hernández ha publicado el audiolibro titulado "Guía práctica de
relajación progresiva", que puede resultar de gran utilidad para el
aprendizaje de la técnica de relajación progresiva de Jacobson.

De momento, está disponible a través de Google Play para dispositivos
Android, esperando que en breve esté también en Itunes y Amazon.
Cuando así sea, me pondré nuevamente en contacto contigo para decírtelo.

Si lo buscas directamente en Google Play, lo puedes localizar poniendo
"relajación umh" o "relajación progresiva".

Te adjunto un enlace con información sobre el mismo, y el de Google
Play, confiando en que te pueda resultar de interés, y agradeciendo
que le des la máxima difusión posible entre amigos y compañeros.



http://editorial.umh.es/2013/07/24/guia-practica-de-relajacion-progresiva/



https://play.google.com/store/apps/details?id=com.umh.audiolibro.relajacioncarlos





Un cordial saludo,



Dr. Carlos J. van-der Hofstadt Román

Unidad de Psicología Clínica de la Salud

Hospital General Universitario de Alicante



Profesor Asociado en Ciencias de la Salud.

Departamento de Psicologia de la Salud.

Universidad Miguel Hernández.

email: cjvander@umh.es



Grupo de Investigación Comunicación y Salud

http://comsalud.umh.es/















----- Terminar mensaje reenviado -----


Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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Electronic cigarettes for smoking cessation: a randomised controlled trial : The Lancet

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)61842-5/abstract


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Fwd: [MEDFAM-APS] Beyond the evidence.



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.ES>

Cuelgo un breve comentario escrito por estudiantes de Medicina, dirigido también a estudiantes a través del Boletín Farmacriticxs. La temática está seleccionada al hilo de las Jornadas NoGracias, para invitar a la reflexión. Se aceptan todo tipo de críticas y sugerencias.

La producción y difusión de información científica es un proceso complejo, costoso y en el cual entran en juego numerosos factores e intereses; puesto que, por una parte, la propia evidencia científica posee un coste y, por otra, los resultados de la misma tienen una influencia directa sobre la percepción que profesionales sanitarios, políticos y pacientes tendrán sobre un determinado producto sanitario. Las consecuencias que puedan tener estas circunstancias sobre los resultados de la evidencia son difíciles de demostrar en todos los casos. Aunque la tendencia es a sobrevalorar el efecto de muchas de las intervenciones médicas.

Por ejemplo, se puso de manifiesto que los ensayos clínicos financiados por la industria poseen un 85% de posibilidades de ofrecer un resultado a favor del producto a estudio en comparación con el 50% de los que no poseían este tipo de financiación(1), aunque es complicado establecer cuáles son las causas que determinan esta predisposición.

Son muchas las estrategias que pueden explicar estos fenómenos, la mayoría de ellas encubiertas y, en muchos casos, imposibles de constatar.

En primer lugar, cabe destacar uno de los grandes problemas de salud pública que ha supuesto la notable entrada de intereses económicos en el contexto de la práctica clínica: el sobrediagnóstico, el cual; sobre todo en las enfermedades crónicas, avanza lenta, pero inexorablemente.(2) La tendencia es clara, aumentar el número de pacientes que necesitan una intervención sanitaria, especialmente farmacológica. Un ejemplo se sitúa en EEUU, donde en el periodo de 1990 a 2004 la población diagnosticada con hipercolesterolemia aumentó de 13 a 40 millones debido a los cambios en los criterios de diagnóstico. Ocho de los nueve médicos que elaboraron estas recomendaciones estaban en nómina de las compañías que producían los fármacos que se recomendaban como pauta terapéutica.(3)

Otro de los procedimientos que dan lugar a una información científica sesgada se basa en la manipulación de los estudios experimentales para obtener resultados que beneficien a la intervención que se quiere justificar. Diferentes métodos posibilitan estas acciones, entre los que se encuentran: la comparación de una terapia frente a otra que se sabe que es inferior (por ser un fármaco a dosis bajas, a dosis demasiado altas, etc), el estudio en un ensayo de múltiples variables y la selección de aquéllas que son favorables o la realización de un análisis con diferentes grupos del conjunto de participantes y la posterior publicación de los que permitan conclusiones favorables para la intervención a estudio.(4)

Por último, también es reseñable el efecto que tiene sobre la publicación y divulgación de la evidencia el hecho de que la misma aporte datos a favor o en contra de un fármaco, tecnología sanitaria u otro tipo de intervención. El sesgo de publicación y de difusión es muy frecuente y puede originarse de muchas formas y bajo diferentes contextos.(5) Como muestra de las consecuencias que pueden tener, son llamativos los casos de los antidepresivos paroxetina y reboxetina; los cuales, tras analizar tanto los estudios publicados como los no publicados, muestran una eficacia similar al placebo.(6,7)

Las discrepancias en la interpretación y análisis de los datos son comprensibles, puesto que los factores que intervienen en estos procesos no están en absoluto aclarados y las posibles soluciones son complicadas y afectan a numerosos elementos de la producción e interpretación de la información científica. Aunque una conclusión está clara: es primordial realizar un esfuerzo a favor de la transparencia. En juego se encuentra la credibilidad y confianza en la comunidad científica y sanitaria.


1. Bourgeois FT, Murthy S, Mandl KD. Outcome reporting among drug trials registered in ClinicalTrials.gov. Annals of internal medicine. 2010;153(3):158–66.

2. Welch, H. Gilbert, Schwartz, Lisa. Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health. Beacon Press; 2011-01-18. ISBN 9780807022009

3. López Andres A. Estatinas en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. ¿Uso basado en la evidencia o evidencia tergiversada? Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. 2007;15(1).

4. Smith R. Medical journals are an extension of the marketing arm of pharmaceutical companies. PLoS medicine. Public Library of Science. 2005;2(5):e138.

5. McGauran et al. Reporting bias in medical research - a narrative review. Trials [Internet]. 2010;11(37).

6. Eyding D. Reboxetine for acute treatment of major depression: systematic review and meta-analysis of published and unpublished placebo and selective serotonin reuptake inhibitor controlled trials. BMJ (Clinical research ed.) [Internet]. 2010;341(oct12_1):c4737. Available from: http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4737

7. Corrado Barbui MD, Toshiaki A. Furukawa MD. Effectiveness of paroxetine in the treatment of acute major depression in adults: a systematic re-examination of published and unpublished data from randomized trials. CMAJ. 2008;178(3):296–305.


Orinas purpuras y paciente pluripatologico

Me avisa una compañera con un paciente con bolsa orina con color violaceo y que habia leido algo al respecto.

y ello tras una pequeña busqueda encuentro el sindrome de la bolsa de orina púrpura (Purple Urine Bag Syndrome) que al parecer esta producido en orinas alcalinas en grandes portadores de sonda vesical tras contaminacion con germenes.
a proposito de un caso
otro caso

La prevalencia exacta del SBOP es desconocida ya que no se han realizado estudios con muestras significativas. Los escasos estudios publicados han sido realizados en centros de cuidado de ancianos y hospitales con muestras poco representativas, sin embargo, nos dan una frecuencia entre el 8,3% y el 27% en pacientes con cateterización urinaria crónica.




Concerning the PUBS treatment, some authors recommend a short antibiotic therapy, whereas other authors recommend a simple change of urine bag and catheter.Algunos recomiendan antibioticos y otros cambiar bolsa y sonda.???
aqui

magnifico articulo de revisión.

aqui







La ley proteccion salud niños adolescentes con enfermedades cronicas

La ley establece que determinados derechos de los pacientes en cuanto al cuidado de su salud debe de realizarse en la medida de las posibilidades desde atención primaria en el colegio ó instituto.

http://legislacion.derecho.com/orden-29-julio-2009-conselleria-de-sanidad-2067960

Esta orden desarrolla la ley pero como parece intuitivo es imposible con los recursos de que dispone un centro de salud cubrir tantos frentes con la misma plantilla

jueves, 5 de septiembre de 2013

Fwd: Helicobacter pylori, coses cambiants

----- Mensaje reenviado de sjmirallesgis@coma.es -----
Fecha: Wed, 04 Sep 2013 23:44:13 +0200
De: sjmirallesgis@coma.es
Asunto: Helicobacter pylori, coses cambiants
Para: "Sanchez Molla, Manuel" <msanchezmolla@coma.es>

Pot ser interesant per al Blog, Manolo.


Mira que he estat llegint:

http://www.hemosleido.es/2013/08/26/terapia-secuencial-mejora-erradicacion-de-h-pylori-revision-sistematica-y-meta-analisis/

Pareix ser que és millor utilitzar seqüencialment els antibiotics per
a erradicar el pylori que tots alhora com s'està fent actualment.

Es un tema a debat però pot ser amb articles com aquest del bmj
canvien les coses

Salva

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----- Terminar mensaje reenviado -----


Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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sanchez_manmol@gva.es



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