Importancia En Estados Unidos, apenas la mitad de los pacientes hipertensos tienen controlada su tensión arterial (TA). Se necesitan modelos prácticos, sólidos y sostenibles para mejorar el control de la TA en aquellos pacientes que presentan hipertensión no controlada.
Objetivos Determinar si una intervención que combina la monitorización a distancia de la TA en el domicilio con el tratamiento a cargo de un farmacéutico mejora el control de la TA en comparación con la asistencia habitual y determinar si el control de la TA se mantiene una vez concluida la intervención.
Diseño, entorno y pacientes Un ensayo clínico aleatorizado con grupos de 450 adultos con TA no controlada seleccionados a partir de 14 692 pacientes con historias médicas electrónicas en 16 clínicas de atención primaria de un sistema sanitario integral de Minneapolis-St Paul, Minnesota (EE. UU.) con 12 meses de intervención y seis meses de seguimiento posterior a la intervención.
Intervenciones Ocho clínicas se asignaron de forma aleatoria para proporcionar la asistencia habitual a los pacientes (n=222) y otras ocho se asignaron de forma aleatoria ofrecer una intervención consistente en monitorización a distancia (n=228). Los pacientes del grupo donde se llevó a cabo la intervención recibieron telemonitores de TA para usar en su domicilio y transmitieron los datos de TA a los farmacéuticos, quienes se encargaron de ajustar la terapia antihipertensiva conforme a dicha información.
Indicadores principales de valoración Control de la TA sistólica por debajo de 140 mm Hg y de la TA diastólica por debajo de 90 mm Hg (<130/80 mm Hg en pacientes diabéticos o con insuficiencia renal crónica) a seis y doce meses. Los criterios de valoración secundarios fueron el cambio de los niveles de TA, la satisfacción de los pacientes y el control de la TA al cabo de 18 meses (seis meses después de que finalizase la intervención).
Resultados Al comienzo del estudio, el 45% de los pacientes reclutados eran mujeres, el 82% blancos y la edad media (DE) era de 61,1 (12,0) años; la media de la TA sistólica era de 148 mm Hg y la de la TA diastólica era de 85 mm Hg. La tensión arterial estaba controlada al cabo de seis y doce meses en el 57,2% (IC del 95%: del 44,8% al 68,7%) de los pacientes del grupo de la intervención mediante monitorización a distancia frente al 30,0% (IC del 95%: del 23,2% al 37,8%) de los pacientes del grupo de la asistencia habitual (P=0,001). Al cabo de 18 meses (seis meses de seguimiento posterior a la intervención), la TA estaba controlada en el 71,8% (IC del 95%: del 65,0% al 77,8%) de los pacientes del grupo de la intervención mediante monitorización a distancia frente al 57,1% (IC del 95%: del 51,5% al 62,6%) de los pacientes del grupo de la asistencia habitual (P=0,003). En comparación con el grupo que recibió la asistencia habitual, la TA sistólica disminuyó más con respecto a los valores iniciales entre los pacientes del grupo de intervención mediante monitorización a distancia al cabo de seis meses (–10,7 mm Hg [IC del 95%: de –14,3 a –7,3 mm Hg]; P<0,001), de doce meses (–9,7 mm Hg [IC del 95%: de –13,4 a –6,0 mm Hg]; P<0,001) y de 18 meses (–6,6 mm Hg [IC del 95%: de –10,7 a –2,5 mm Hg]; P=0,004). En comparación con el grupo que recibió la asistencia habitual, la TA diastólica disminuyó más con respecto a los valores iniciales entre los pacientes del grupo de intervención mediante monitorización a distancia al cabo de seis meses (–6,0 mm Hg [IC del 95%: de –8,6 a –3,4 mm Hg]; P<0,001), de doce meses (–5,1 mm Hg [IC del 95%: de –7,4 a –2,8 mm Hg]; P<0,001) y de 18 meses (–3,0 mm Hg [IC del 95%: de –6,3 a 0,3 mm Hg]; P=0,07).
Conclusiones y relevancia La monitorización a distancia de la TA en el domicilio y el tratamiento de los pacientes a cargo de un farmacéutico produjo un mejor control de la TA que la asistencia habitual durante los doce meses de la intervención y se prorrogó durante otros seis meses de seguimiento posteriores a la intervención.
Registro del ensayo clinicaltrials.gov Código de identificación: NCT00781365
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Ends 09/07/2013
Article reference
Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, et al. Effect of Home Blood Pressure Telemonitoring and Pharmacist Management on Blood Pressure Control: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA. 2013;310(1):46-56.
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