jueves, 30 de mayo de 2013

TDAH PEDIATRIA PSIQUIATRIA SOBREMEDICADOS

DESDE MEDFAM CREO ALTAMENTE INTERESANTE

Más bien lo hago por mera información.

En "La Razón" se han hecho eco de las declaraciones de Leon Eisenberg,
"descubridor" del TDAH, el cual antes de morir concedió un entrevista
a Jörg Blech y que publicó (en alemán) en Der Spiegel. En dicho
artículo dice Blech que dijo Eisenberg que "el TDAH es claro ejemplo
de enfermedad inventada!:

http://www.larazon.es/detalle_normal/noticias/2452425/el-mito-de-la-hiperactividad#.UaRmvQAnYbN.twitter

http://www.spiegel.de/spiegel/print/d-83865282.html

Adjunto, cortesía de Luis Carlos Saiz, compañero farmacéutico e
investigador que trabaja en Navarra, un artículo clásico, de Peter
Conrad, DEL 1975!! ni más ni menos (ya ha llovido), en el que analiza muchos de los hechos históricos y sociológicos que acompañaron el"nacimiento" del TDAH.

Gracias por atender y entender

--

enrique gavilán
médico de familia
@enriquegavilan

Un dia en el Raval

Hoy hemos comenzado con la audioconferencia de Valcronic nuestro sistema de telemonitorización de crónicos, hemoc continuado con la visita de nuestras directoras y la campaña libre de humos con mediciones coximetria del nivel de nicotina, residentes de preventiva y de enfermería. Despues hemos iniciado como representantes de EPOCVAL la captacion de centros para el estudio de EPOC oculto, y por ultimo magnifica charla sobre consejo genetico en cancer por la DRa Sanchez Heras.Además hemos vistos pacientes, quien dijo que en la primaria no se hacían cosas.

Grup del Medicament: Medicamentos en la insuficiencia renal

Grup del Medicament: Medicamentos en la insuficiencia renal: El pasado de mayo tuvo lugar en la sede de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitària (SVMFiC) una jornada monográfica deci...

domingo, 26 de mayo de 2013

COLESTEROL Y CAFEme pregunta una paciente:

COLESTEROL Y CAFE
me pregunta una paciente:
"me han dicho que el cafe con filtros de papel es mejor para los niveles de colesterol que el expreso, ¿Es cierto?"
El tema ya me lo habian preguntado cuando estuve en bruselas donde son grandes utilizadores de las cafeteras melita, de hecho al volver yo me compre una.
Existe una asociación entre café y colesterol basado en
un terpeno del café denominado cafestol que aparece en cantidades mucho más bajas cuando se utiliza cafe de filtro papel. De todas formas este experto lo explica mejor que yo. En la pregunta 9 responde a la pregunta de la paciente.
http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/coffee/


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jueves, 23 de mayo de 2013

Culpable los profesionales, la ley o la bacteria?

Fuente: SEMFYC 22 mayo 2013
No son errores, la culpa es de la ley
Categoría: Actualidad sanitaria
La apertura de expedientes sancionadores a los profesionales del sistema sanitario no es la vía para resolver los cientos de casos de personas sin acceso efectivo a la salud en España
Donde la ministra de Sanidad ve "errores", Médicos del Mundo y la Sociedad Española de Medicina Comunitaria y de Familia (semFYC) ven consecuencias de la ley. No es la mala praxis de las y los profesionales sanitarios la que está generando falta de atención médica a miles de personas, con resultado incluso de muerte, sino la imposición de una legislación -el RDL 16/2012- que se aprobó sin medir las consecuencias que tendría en la vida de las personas y en la salud pública.

La muerte de Alpha Pam ha destapado hasta qué punto una decisión legislativa puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte, pero su caso no es el único: las organizaciones que defendemos el derecho a la salud vemos cada día situaciones que podrían acabar de forma similar, porque la normativa aprobada el año pasado ha supuesto la retirada de la tarjeta sanitaria a miles de personas, que ya no tienen un facultativo de referencia a quien acudir.

Desde Médicos del Mundo y la semFYC somos conscientes de la presión que recibe tanto el personal sanitario como el de admisión del Sistema Público de Salud para aplicar estrictamente la normativa y aun a pesar de ello, sabemos que muchos están decididos a atender a las personas que lo necesiten. La solución no puede estar en criminalizar a las y los profesionales, sino en derogar una ley que más que ahorro, genera caos y enfermedad, algo que las dos organizaciones quieren señalar expresamente tras la apertura de expediente investigador a tres trabajadores del hospital de Inca por parte de la Conselleria de Sanidad balear.

Buena atención, bloqueo legal

En muchos de los casos documentados por Médicos del Mundo, ha existido una buena praxis del personal administrativo y una buena praxis médica, y sin embargo las barreras establecidas en la reforma sanitaria impiden el adecuado tratamiento de las patologías. Así ocurre en el caso de M.H., un joven paquistaní, también residente en Baleares, que fue atendido adecuadamente en atención primaria, citado en rehabilitación y al que se le tomaron las muestras para la realización de la analítica correspondiente. Sin embargo, el resultado de las pruebas diagnósticas no se ha podido enviar de vuelta al centro de salud, porque al no tener tarjeta sanitaria el sistema informático no permite el procesamiento. Por tanto, es la legislación la que imposibilita tratar adecuadamente a las personas enfermas, no los profesionales.

La responsabilidad está en otra parte

La investigación abierta por la administración balear y su interpretación de los hechos buscan culpabilizar a los profesionales con los que se encontró Alpha Pam en su periplo, cuando es la nueva normativa sanitaria la que no les permite realizar adecuadamente su trabajo.

Lo cierto es que Alpha Pam, al carecer de tarjeta sanitaria, a pesar de llevar varios años empadronados en Mallorca, no contaba con un médico/a de familia en el Centro de Salud; por tanto nadie pudo llevar a cabo un adecuado seguimiento del avance de su enfermedad desde el primer momento en el que él acudió, no se pudo activar el protocolo correspondiente en un caso de enfermedad transmisible, ni fue posible derivarle desde Atención Primaria a especializada.

Lo cierto es que las autoridades sanitarias habían sido advertidas de las consecuencias que estaba teniendo la aplicación del RDL, sin que llevaran a cabo ninguna actuación para ponerles fin. Por tanto, éstas se han seguido produciendo con la complicidad implícita de las autoridades responsables de las políticas sanitarias, desde los gobiernos autonómicos a la ministra de Sanidad.



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miércoles, 22 de mayo de 2013

Médico crítico: Alpha Pam murió, que dimita la micobacteria

Médico crítico: Alpha Pam murió, que dimita la micobacteria: Alpha Pam  murió. ¿Quién tuvo la culpa? ¿quién debería dimitir -y además dar más de una explicación y disculpa-? --> Si la culpa es...

Menos es mas?

El Dr Miralles recomienda el articulo y yo cuelgo.(al articulo)

El articulo se encuentra en este Enlace

JAMA Network | JAMA | Short-term vs Conventional Glucocorticoid Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseThe REDUCE Randomized Clinical TrialShort-term vs Conventional Glucocorticoids for COPD

5 dias de corticoides no,inferior a 14 en cursos corto corticoides en reagudizaciones de epoc


JAMA Network | JAMA | Short-term vs Conventional Glucocorticoid Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseThe REDUCE Randomized Clinical TrialShort-term vs Conventional Glucocorticoids for COPD

lunes, 20 de mayo de 2013

Presidente colegio medicos protocolos obligatorios en contra de la libertad de prescripcion. La postura de semfyc se ha quedado sola. Colegio semg y resto de organizaciones se ha postulado en contra. En medfam dando caña a los valencianos y a su aceptacion de los protocolos, somos el coro de los esclavos felices?..

Presidente colegio medicos protocolos obligatorios en contra de la libertad de prescripcion. La postura de semfyc se ha quedado sola. Colegio semg y resto de organizaciones se ha postulado en contra. En medfam dando caña a los valencianos y a su aceptacion de los protocolos, somos el coro de los esclavos felices?..

Pego un trozo del blog del grup del medicament que lo han trabajado mas:
"El DL contempla una serie de medidas novedosas, aunque lo más destacable a mi entender, son tres aspectos: a) La "Prescripción por Algoritmo corporativo", b) la creación de nuevos comités, especialmente el Comité de Posicionamiento Terapéutico (CAPOTE), y c) la entrega directa de productos farmacéuticos.
Sobre los algoritmos corporativos, y su consiguiente introducción en el sistema GAIA, considero que podrían ser útiles a modo de recordatorio de las buenas prácticas clínicas o de las prácticas más eficientes, pero nunca como una obstrucción o dificultad añadida para la prescripción. Sería más partidario de incentivar de forma claramente significativa su seguimiento por parte de cada facultativo o centro de salud, al estilo del NHS que incluye en su contrato de gestión (QOF) el cumplimiento de las guías NICE. Incluso consideraría acertado que la Conselleria tomara medidas correctoras, si procedieran, contra aquellos profesionales que la incumplieran de forma repetida. Es decir, de entrada incentivos positivos, y caso de repetido incumplimiento, negativos."
Es triste que el colectivo medico se le prive de la libertad de prescripcion, el que existan unos protocolos obligatorios da pena y miedo.
Ya conteste al grupo del medicament en su blog no me gusta la letra con la sangre entra.



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sábado, 18 de mayo de 2013

El papel del médico de familia en el manejo del paciente con multimorbilidad.

Hoy el metge del raval quiere comentaros un articulo  de dos autores ingleses.
Son Martin Roland y Charlotte Paddison son profesores de investigacion de servicios sanitarios de la universidad de Cambridge.
Ya hemos hablado en otras ocasiones en este blog sobre la dificultad de aplicar las guias de practica clínica en pacientes pluripatologicos, en esta ocasión estos autores reflexionan sobre la importancia de la continuidad asistencial en el manejo.
Las guias basadas en la evidencia son eso guias...que el juicio clínico  debe ponderar en cada caso en particular.
Ello es relevante ahora que desde determinadas administraciones quieren limitar ese juicio clínico con protocolos rigidos con un amplio panel de medidas para todos aquellos que se separen de la ortodoxia de la evidencia mal utilizada.
Seis sociedades cientificas se han postulado en contra de estas medidas que mi sociedad (SVMFYC)con la que no comulgo parece aceptar.
Recordemos Sacket " Los buenos doctores usan tanto la maestría clínica individual como la mejor evidencia externa disponible y ninguna de las dos por separado es suficiente" art
Los autores comentan de forma muy interesante:
  •  como en multiples ocasiones los facultativos no quieren personalizar y apartarse de la guias por no sufrir la critica ó la sanción.(el mantra, a legislación,)
  • dificultad de manejar la incertidumbre.
  • sistema incentivos basado en el cumplimiento de la ortodoxia
  • identificar objetivos con los pacientes(escuchar sus prioridades)
  • alta valoración de la continuidad asistencial por pacientes.("cada vez me ve uno")
  • Los pacientes cronicos prefieren tener una demora y que les vea su medico( sin embargo los sistemas incentivos y las citaciones automatizadas priorizan las demoras que lo vea quien sea pero rapido, y esto lejos de mejorar el funcionamiento incrementa numero de citas)
  • Evitar el profesionalismo del fundamentalismo de la evidencia, que no la profesionalidad.El juicio clínico es fundamental en el manejo de la complejidad que las guias no pueden gestionar.
  • Por ultimo critican los nuevos roles enfermeros gestion, enlace, comunitario, medico de calvos, etc y aboga por potenciar los cimientos de la clasica y devaluada figura del médico y del enfermer@ de atención primaria como nucleo duro con gran potencia para gestionar la incertidumbre y la complejidad.
El articulo para mi es de obligada lectura y deberia ser comentado con los médico y enfermeros residentes.





viernes, 17 de mayo de 2013

Felicidades a los nuevos adjuntos, han hecho un buen trabajo y una buena formacion. Van a ser unos magnificos profesionales.

Felicidades a los nuevos adjuntos, han hecho un buen trabajo y una buena formacion. Van a ser unos magnificos profesionales.
Felicidades a Yayi ya es adjunta, aunque continuara con nosotros por problemas logisticos una buena excusa para disfrutar de su compañia y de su positividad.

Presidente colegio medicos protocolos obligatorios en contra de la libertad de prescripcion. La postura de semfyc se ha quedado sola. Colegio semg y resto de organizaciones se ha postulado en contra. En medfam dando caña a los valencianos y a su aceptacion de los protocolos, somos el coro de los esclavos felices?..

Pego un trozo del blog del grup del medicament que lo han trabajado mas:
"El DL contempla una serie de medidas novedosas, aunque lo más destacable a mi entender, son tres aspectos: a) La "Prescripción por Algoritmo corporativo", b) la creación de nuevos comités, especialmente el Comité de Posicionamiento Terapéutico (CAPOTE), y c) la entrega directa de productos farmacéuticos.
Sobre los algoritmos corporativos, y su consiguiente introducción en el sistema GAIA, considero que podrían ser útiles a modo de recordatorio de las buenas prácticas clínicas o de las prácticas más eficientes, pero nunca como una obstrucción o dificultad añadida para la prescripción. Sería más partidario de incentivar de forma claramente significativa su seguimiento por parte de cada facultativo o centro de salud, al estilo del NHS que incluye en su contrato de gestión (QOF) el cumplimiento de las guías NICE. Incluso consideraría acertado que la Conselleria tomara medidas correctoras, si procedieran, contra aquellos profesionales que la incumplieran de forma repetida. Es decir, de entrada incentivos positivos, y caso de repetido incumplimiento, negativos."
Es triste que el colectivo medico se le prive de la libertad de prescripcion, el que existan unos protocolos obligatorios da pena y miedo.
Ya conteste al grupo del medicament en su blog no me gusta la letra con la sangre entra.



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miércoles, 15 de mayo de 2013

Dos prometedores articulos que encuentran una disminucion exacerbaciones asociando Laba+Lama frente a Lama solo

Dos prometedores articulos que encuentran una disminucion exacerbaciones asociando Laba+Lama frente a Lama solo
http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(13)70052-3/fulltext
Novartis
Y Laba+ corticoide frente a corticoide solo
http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(13)70040-7/abstract
Glaxo.
Intentare desmenuzar una critica cuando tenga el paper full.
Salut




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Encuesta epocval y sesion espiros

Encuesta epocval y sesion.

Magnifica sesion sobre espirometrias y papel del nuevo Lama en la terapeutica medica del Epoc. Felicidades a los ponentes y destacar el saber estar y el dominio en esa especie de role playing de nuestro enfermero marker de espirometrias Paco. calibra a diario en la encuesta en nutra comunidad solo el 26% tenian jeringa de calibracion y de estos solo el 49% de los centros lo hacian a diario. Felicidades de nuevo. Solo el 30 % de los espiros de nuestra comunidad disponen de estacion ,barometrica y lo que resulta mas flagrante 2/3 de los centros disponen de espirometro pero solo lo utilizaban el 34 %.
Destacar que es una tecnica que nos puede ayudar mucho a estudiar a nuestros pacientes con disnea, dx y seguimiento de Epoc y de Asma.
Hacemos pocas 2-3 semana frente a centros de nuestra comunidad que ocupan 15 horas a la semana en estas tecnicas .
En un estudio comunicado recientemente al congreso de cronicos en nuestra zona de salud encontramos una prevalencia dx de epoc del 2.5 % y solo estaban correctamente etiquetados por espiro(centro de salu, versus hospital ) el 10% de este grupo. Luego las oportunidades de mejora son amplias.
Seria interesante contrastar si ese importante volumen de pacientes dx pero de forma inadecuada recibian el mismo cuidado terapeutico y pronostico respecto al de aquellos correctamente diagnosticados.( futurible estudio)
Salut


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martes, 14 de mayo de 2013

Dabigatran en Fa en la poblacion danesa en entorno de primaria

http://bmjopen.bmj.com/content/3/5/e002758.full.pdf


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(N Eng J Med) El suplemento con ácidos grasos omega 3 no previene la morbimortalidad cardiovascular en personas de alto riesgo | Sala de lectura Acidos omega tres contra placebo ( oli de oliva)

http://elrincondesisifo.wordpress.com/2013/05/14/n-eng-j-med-el-suplemento-con-acidos-grasos-omega-3-no-previene-la-morbimortalidad-cardiovascular-en-personas-de-alto-riesgo/


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LAS TIRAS REACTIVAS EN DIABETES

biopsa renal en paciente anciano

Hoy me preguntas indicaciones para un paciente que le han propuesto biopsia renal.

http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=10138&idlangart=ES

y sus posibles complicaciones.

http://www.revistanefrologia.com/revistas/P1-E503/P1-E503-S2271-A10404.pdf

En estos articulos creo que podremos contestar con cierta propiedad la duda de nuestro paciente.

jueves, 9 de mayo de 2013

BACTERIRURIA PACIENTE SONDADO

Paciente portador de sonda con bacteriruria germenes poliresistentes pseudomona aureaginosa etc.
INFECCION URINARIA ASOCIADA AL CATETER
 La inserción estéril y los cuidados del cateter, su pronta remoción y el uso de sistemas cerrados de recolección son las mejores medidas de prevenir las infecciones.
Los regimenes profilácticos no son eficaces en pacientes cateterizados crónicamente. La quimioprofilaxis con antibióticos se deja para pacientes seleccionados, con alto riesgo y sometidos a cateterismo de corto curso (sometidos a transplante renal, cirugía urológica o ginecológica, o de implantación de cuerpos extraños).
Si la bacteriuria asociada al cateter es asintomática en general no se trata, pues no aporta beneficios y en cambio agrega toxicidad y selecciona cepas resistentes. Sin embargo debe usarse antibióticos en algunas situaciones:
  • pacientes que requieren cirugía urológica o implantación de prótesis
  • factores del huésped que condicionan alto riesgo de complicaciones: granulocitopenia, transplantado de órgano sólido y embarazada
  • presencia de bacterias ureolíticas (Proteus mirabilis)
  • alta incidencia en la institución de bacteriemia, por bacteriuria asociada al cateter
  • si se busca controlar un grupo de infecciones por un particular germen en la unidad médica
Los planes de tratamiento de los episodios sintomáticos de IU asociada al cateter son los mismos que para las IU complicadas. Como la presencia del cateter es una causa de falla del tratamiento de una IU, debe considerarse cambiar el cateter o retirarlo durante el tratamiento antibiótico.
En un paciente con sonda vesical, febril y con bacteriuria, pero sin síntomas localizadores de infección, puede ser imposible con la clínica y el laboratorio determinar si la causa de la fiebre es una IU. Cuando el cuadro clínico del paciente es severo, el médico puede decidir iniciar un tratamiento antibiótico empírico de IU. Si a los 7 días el enfermo no ha mejorado, los antibióticos pueden ser discontinuados.
Si después del tratamiento el enfermo permanece asintomático, no se justifica realizar otro cultivo de orina. La prevalencia de bacteriuria asintomática post-terapia es alta y en ausencia de síntomas no está indicado un tratamiento adiccional.

GUIAS INFECCION PACIENTE SONDADO  

lunes, 6 de mayo de 2013

ELECTROMIOGRAFIA

Si queremos conocer algo mas que leer el informe de electro fisiologia ante una sospecha de atrapamiento o lesión, de facil lectura.

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1673/46/00460051-LR.pdf


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miércoles, 1 de mayo de 2013

guia prevencion cardiovascular europea 2012

http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90154893&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=102&accion=L&origen=cardio&web=http://www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v65n10a90154893pdf001.pdf


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Doctor ya me salen las recetas verdes? Me comenta un paciente invalido con lesion medular.

Doctor ya me salen las recetas verdes? Me comenta un paciente invalido con lesion medular.
Intento explicarmelo y explicaroslo, contacto con trabajadora social del centro de salud que me aporta documentación:
-instrucciones relacion retirada de la exención de aportacion farmaceutica a las personas con discapacidad que tenian las prestaciones reconocidas alamparo de la ley 11/2003(estatuto de las personas con discapacidad)

REAL DECRETO LEY 16/2012 MEDIDAS URGENTES.(deroga un parrafo del mencionado estatuto)
Este decreto regula la condicion de asegurado y beneficiario y la aportación farmaceutica que tienen que realizar los pacientes.

A partir del 1 de enero de este año no se tramitan financiacion gratuita de prestaciones farmaceuticas y ortoprotesicas.
En su tarjeta sanitaria se acreditara la modalidad de aseguramiento que indique el servicio nacional de salud.
http://www.diarioinformacion.com/alicante/2013/01/16/consell-elimina-gratuidad-medicamentos-44000-discapacitados/1334068.html

http://ffss.foroactivos.net/t1143-caiss-cv-la-discapacidad-ya-no-exime-de-copago-farmaceutico




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