miércoles, 27 de marzo de 2013

Demencia con agitacion neurolepticos clasicos o atipicos?

http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19416&idsec=453


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JAMA Network | JAMA | Risk Prediction Models for Hospital ReadmissionA Systematic Review

Buena revision sistematica de modelos de prediccion.


JAMA Network | JAMA | Risk Prediction Models for Hospital ReadmissionA Systematic Review

JAMA Network | JAMA Internal Medicine | Potentially Avoidable 30-Day Hospital Readmissions in Medical PatientsDerivation and Validation of a Prediction ModelPotentially Avoidable 30-Day Hospital Readmissions

JAMA Network | JAMA Internal Medicine | Potentially Avoidable 30-Day Hospital Readmissions in Medical PatientsDerivation and Validation of a Prediction ModelPotentially Avoidable 30-Day Hospital Readmissions

New model predicts hospital readmission risk

7 variables que predicen reingreso hospitalario, calentito.


New model predicts hospital readmission risk

domingo, 17 de marzo de 2013

INICIATIVA INTERESANTE CONTROL MANEJO DE ESTATINAS

En este enlace encontrareis una iniciativa interesante donde mapean el consumo de estatinas segun sean de marca o generica y visualizan oportunidades de mejora. Muy interesante

http://www.prescribinganalytics.com/
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sábado, 16 de marzo de 2013

Nuevas formas de gestion.

Como nadie lo dice , o como un dirigente de esquerra dijo en las cortes y despues tanto nos hemos reido en la serie Polonia,

"algu ho tenia que dir" y no ha sido un compañero de nuestra comunidad sino el siempre recomendable y seguido por mi desde los inicios en medfam, Rafa Bravo. Creo que su lectura es muy recomendable, enlaza con el blog de sergio minue y creo que aportan una vision muy recomendable


El culmen-de-la-tentacion-totalitaria



















viernes, 15 de marzo de 2013

PAPILOMA CRUEL SESGO SELECCION Y PUBLICACION, LA LITERATURA GRIS.

Revisión que recomiendan sobre la vacuna del papiloma cruel galopante
y el habitualsesgo de selección de estudios, y de publicación.

http://xa.yimg.com/kq/groups/23009980/2072344030/name/vacc+hpv+2013+British+Columbia.pdf

Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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AHORRO FARMACOS Y PRUEBAS.

Desde hace unos meses estamos observando como determinados pacientes
desinformados por parte de una prensa en extermo sensacionalista
acuden exigiendo que no les privemos de un beneficio en tratamientos y
en pruebas diagnosticas con la finalidad de aumentar nuestra cuantiosa
nomina. Creo que titulares como ahorro en farmacos , aquellos que mas
ahorren cobraran mas, etc no benefician a esta profesion que se basa
en una relacion medico paciente donde el medico actua como relacion de
agencia determinando quien y de que modo accede a servicios y a
prestaciones sanitarias.
Queda claro que en ocasiones entran en colision principios de
beneficiencia (tratamiento para el paciente) y principios de
justicia(Ahorro para invertir en la sociedad).
Pero pueden estar ustedes tranquilos sus medicos no actuan para
enriquecerse y si deciden ahorrar en un tratamiento igual de eficaz es
para revertir ese beneficio en eL resto de pacientes, y no en su
bolsillo.
Esos medicos que siguen atendiendo a pacientes sin cobertura
sanitaria, y que han perdido 12000 euros de su sueldo, gracias a los
endeudamientos de unos y de otros, y que pese a todo sigue formandose,
perdiendo horas de tiempo libre y revertiendolas en mejor atencion
para sus pacientes, que es la maxima de su trabajo.
Por favor no me digan que ahorro...
Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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ENCUESTA NACIONAL SALUD 2011 -2012

http://ep00.epimg.net/descargables/2013/03/14/0e2227639b6a5fac08528c8b2d2c3f77.pdf


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Congreso, trabajos, otras cosas de comer...

He recibido comunicacion del blog de Rafa cofiño que parece estaba incluido en los comites del congreso y que manifesto en su blog, a los comites, y en medfam su inquietud por lo que el llama partenariado de la industria farmaceutica en congreso de cronicos.

http://saludcomunitaria.wordpress.com/2013/03/14/5cronico-debemos-regular-el-acceso-de-la-industria-farmaceutica-como-partenariado-en-las-estrategias-de-cronicidad-2/

Se ha movido la lista en este sentido y se ha generado bastante inquietud y polémica muy interesante.
Tambien noticias de dimisiones ante dilemas eticos que quiero compartir con vosotros.


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: [MEDFAM-APS] firmas para rebajar los niveles de laboratorio de la TSH control de hipotiroideos Dr Barrera.

En algunos casos es replanteable la periodicidad del control en el
paciente con hipotiroidismo tratado. En esta línea se publicó una
investigación original en la revista The Journal of Family Practice,
el pasado mes de octubre:

Hypothyroidism management: Is an annual check of TSH level always necessary?
http://ow.ly/iWRpU

En un estudio retrospectivo encontraron que la probabilidad de
encontrar valores normales de TSH en la repetición anual de la
analítica es inversamente proporcional a la dosis de la medicación
(p=0,01). Por tanto los pacientes con dosis más bajas de levotiroxina
podrían ser candidatos a una mayor flexibilidad en las fechas del
"control anual".

El estudio tiene una validez limitada, pero abre la puerta a la
posibilidad de modificar la cadencia de futuros controles y a estudios
prospectivos que generen evidencias más sólidas en esta línea.

Un saludo,

Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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miércoles, 13 de marzo de 2013

firmas para rebajar los niveles de laboratorio de la TSH! Interesante debate medfam

DEBATE(dR CASADO, DRA ARENILLA, MEDFAM, CUANTAS COSAS APRENDO EN ESTA
LISTA QUE QUIERO COMPARTIR CON VOSOTROS)

http://isaare.blogspot.com/2011/07/hipotiroidismos-subclinicos-clinicos.html

La mayor parte de los pacientes que empiezan a ser tratados con TSH de 10
(el "protocolo clásico") ya son hipotiroidismos clínicos con algunas
consecuencias que se podrían haber evitado (ej, tratamientos agresivos para
dislipemias aparentemente rebeldes). Los propios tecnicos de laboratorio
advierten que las tecnicas ultrasensibles son tan sensibles que una minima
desviacion ya es indicativa de disfunción tiroidea.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2265.2003.01681.x/full

En personas con anticuerpos antitiroideos presentes, el riesgo de
desarrollar a medio plazo un hipotiroidismo clínico se multiplica a partir
de TSH de 2 (RR 38).
http://www.bmj.com/content/314/7088/1175.full

Es más, resulta bastante incongruente que se espere a tener una TSH de 7 o
de 10 para tratar, cuando después se suele tener como objetivo de
tratamiento una TSH en torno a 2 o 3.




Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
sanchez_manmol@gva.es



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INCONTINENCIA EN LA PROSTATECTOMIA RADICAL.

Paciente intervenido de Prostatectomia radical que me preguntan cual
es el pronostico de incontinencia final.
Encuentro en busqueda bibliografica articulo de mi servicio de
referencia donde aparentemente los resultados son muy buenos.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004-06142009001000005&script=sci_arttext

Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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martes, 12 de marzo de 2013

Salud, dinero y... atención primaria: Ricos de solemnidad y acaudalados pobres sin papel...

Hoy una paciente me ha dicho que le ha llegado una carta por la que se le comunica que ya no tendra sanidad en nuestro centro (inss) por pasarse de la renta en comun con su marido. Consta como ingresos mas de 100000 euros.
Me he quedado perplejo por eso recomiendo el post de joan simo


Salud, dinero y... atención primaria: Ricos de solemnidad y acaudalados pobres sin papel...: Con lo legislado en el ámbito económico, algunos afirman que el mayor paraíso fiscal en España es la propia España . Y si nuestros político...

lunes, 11 de marzo de 2013

Hemos leido con detenimiento un estudio en Inglaterra sobre el efecto de la telemonitorizacion sobre los ingresos hospitalarios y sobre la mortalidad.

Hemos leido con detenimiento un estudio en Inglaterra sobre el efecto de la telemonitorizacion en diabetes, epoc e insuficiencia cardiaca sobre los ingresos hospitalarios y sobre la mortalidad.
http://www.bmj.com/content/344/bmj.e3874
Llama la atencion que es randomizado pero no ciego y que el tamaño si que importa y es relevante. Tambien me llama la atencion que establezcan un tamaño muestral asumiendo una frecuencia de ingreso hospitalario del25 % y luego tengan un 45 % de ingresos(en trabajos similares como el nuestro teniamos un frecuencia de ingreso hospitalario al año del 49 %,bastante similar).
Al calcular de ese 25 basal una diferencia del 17% con un contraste bilateral y una potencia del 80 % y un nivel confianza 95% a mi me salen 1093 por cada brazo. Bastantes menos de los 3000 que necesitan.
Por otro lado si hubieramos hecho este mismo calculo con 45 % de ingresos basales y una disminucion relativa del 17% nos salen unos 375 pacientes por cada brazo .
Entonces porque estudiamos a mas... Pues para aumentar los contrastes significativos a mas estudiados mas facil que pequeñas diferencias sean significativas.
" the magnitude of the group difference in admission proportion was relatively small (10.8%, 95% confidence interval 3.7% to 18.1%), and smaller than the size that the planned study design was able to detect (17.5%), raising questions about the clinical relevance of the results. The significance of some of the effects reflected the increased power of the study"
Interesante reduccion de mortalidad, efectos sobre los,ingresos de pequeña magnitud, y dudosa eficiencia, "The estimated scale of hospital cost savings for commissioners of care is modest, and the cost of the telehealth intervention should also be taken into account"



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sábado, 9 de marzo de 2013

Traducción al Castellano de 2 nuevas actualizaciones 2013 importantes: IAM con ST elevado y AVC

Desde blog metge de familia


1.- Nuevas recomendaciones de la AHA 2013 del tratamiento del ACV
isquémico agudo
<http://metgedefamilia.blogspot.com.es/2013/03/noves-recomanacions-de-laaha-2013-del.html>

2.- Recomendaciones 2013 del Colegio Americano de Cardiología (ACCF) y
la Asociación Americana del Corazón (AHA) del tratamiento del infarto
agudo de miocardio con ST elevado
<http://metgedefamilia.blogspot.com.es/2013/03/noves-recomanacions-de-laaha-2013-del.html>











Saludos







Saludos



Miguel Molina de Heras
EAP Lluis Millet
Esplugues de Llobregat (Barcelona)

Personal Blog: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Personal Web 2.0: http://www.netvibes.com/miguelmolina2008#Inici

Patient Blog: http://laconsultaweb.blogspot.com/
Web Formació: http://www.wix.com/miguelmolina2008/capweb
Web Docent:
http://kioskomed.blogspot.com.es/<http://kioskomed.blogspot.com.es/ttp://>



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Manuel Sánchez mollá
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jueves, 7 de marzo de 2013

DIETA MEDITERRANEA, EFECTO SIGNIFICATIVO O RELEVANTE desde medfam

Felicitaciones al Dr Galo por la exhaustividad y correccion en el analisis.



http://dl.dropbox.com/u/20268175/Eval%20GRADE%20ECA%20PREDIMED%204%2C8y%2C%20DietMedit%20vs%20DietaBajaGrasas%2C%20PrevPrim.pdf




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Manuel Sánchez mollá
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El síndrome de la puerta giratoria: desde medfam Dr barrera Reingresos evitables.

Reciéntemente se han presentado nuevos datos que subrayan la importancia
del reingreso hospitalario en Estados Unidos; un problema que también
aparece en otros países. La cifra resume bien la situación y su
trascendencia: 1 de cada 6-8 pacientes de Medicare (personas mayores de 65
años) reingresaría en el hospital dentro del mes posterior al alta
http://ow.ly/iqWGm

Como recurso de ayuda para afrontar esta situación, la noticia lleva a una
web (Care about Your Care) que presenta cuatro textos publicados en archivo
pdf que pueden ser útiles por su concisión, especialmente los que ya
aparecen traducidos a Español y van dirigidos a pacientes:

-Como evitar volver a ingresar en el hospital http://ow.ly/iqRw6

-Plan de transición de mi atención. Una lista de verificación para los
pacientes al alta http://ow.ly/iqTHe

En inglés:

- Ten Things You Should Know About Care Transitions http://ow.ly/irSJl

- Reducing Avoidable Readmissions Through Better Care Transitions
http://ow.ly/irTg4

Traduzco un párrafo del último documento, que presenta números que
describen la compleja realidad de un modelo sanitario que se extiende de
forma pareja al mayor envejecimiento e incremento de enfermedades crónicas,
junto al crecimiento de especialidades y modelos de provisión asistencial:



Cada año, los adultos mayores con cinco o más enfermedades crónicas, como
la diabetes o una enfermedad del corazón, y sus cuidadores visitan 14
médicos diferentes con 37 citas y reciben 50 prescripciones diferentes. Y
en promedio, un médico de atención primaria que atiende a pacientes de edad
avanzada coordina su atención —como el intercambio de información y de
consultoría— con otros 229 médicos de 117 consultas diferentes.

Cifras que apuntan a una fragmentación creciente de la atención sanitaria
que no pone fácil el tratamiento del síndrome al, cada vez más necesario,
médico de Atención Primaria.

Un saludo,

Ernesto Barrera


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Manuel Sánchez mollá
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lunes, 4 de marzo de 2013

Fwd: Dualización de nuestro sistema sanitario

----- Mensaje reenviado de ju.simom@gmail.com -----
Fecha: Mon, 4 Mar 2013 19:53:45 +0100
De: Juan Simó Miñana <ju.simom@gmail.com>
Asunto: Dualización de nuestro sistema sanitario

El principal problema de equidad que presenta nuestro sistema sanitario es
su *dualización*. Parafraseando a Dumas en el lema de los mosqueteros,
España no tiene "un sistema sanitario público para todos y todos para un
mismo sistema". Se trata de un doble sistema (*a two tier system*)
consecuencia de la multiplicidad de "regímenes" o "subsistemas" de
aseguramiento, formas de provisión y acceso a las prestaciones sanitarias
financiadas públicamente.

http://saluddineroy.blogspot.com.es/2013/03/dualizacion-de-nuestro-sistema-sanitario.html

Saludos

J. Simó


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Manuel Sánchez mollá
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GOLD_Report_2013_Feb20.pdf NUEVA GUIA GOLD EPOC

http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2013_Feb20.pdf


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domingo, 3 de marzo de 2013

La asociacion de consumo trabajando con los medicos para disminuir pruebas diagnsoticas innecesarias. Wisely - Consumer Reports

http://www.consumerreports.org/cro/choosingwisely.htm


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¿DISMINUYE LA FRECUENTACION LA TELEMEDICINA?

¿DISMINUYE LA FRECUENTACION LA TELEMEDICINA?

Pues según lo que estamos observando aun no cuantificado no tenemos esa percepcion.
Existen datos como los resultados que comenta antonio ruiz en el consultorio de Colmenarejo donde resolver consultas correo electronico no ha disminuido la frecuentacion.
http://bscw.rediris.es/pub/bscw.cgi/d3339522/15%20meses%20de%20consulta%20electrónica.ppt
Tambien el famoso Kaiser permanente en la revision de sus resultados no encontro disminucion de la frecuentacion de su programa sino un aumento de uso.
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2012/11/22/tecnologiamedica/1353612904.
Solo nos queda esperar que como otros programas si que disminuya los ingresos y las visitas a urgencias pese a incrementar la frecuentacion.
http://catai.net/blog/2010/11/eficiencia-contra-la-economia/
http://www.rand.org/pubs/research_briefs/RB9136/index1.html
http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Actualidad_FA&cid=1142673623106&language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura



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