lunes, 31 de diciembre de 2012

Salud, dinero y... atención primaria: Población general del sistema autonómico de salud y mutualistas del Estado con seguro privado… ¿les afectan por igual los recortes sanitarios?

http://saluddineroy.blogspot.com.es/2012/12/poblacion-general-del-sistema_11.html?m=1


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Pacientes que choram em Medicina Geral/de Família: incidência, razões de consulta e problemas de saúde

Pacientes que choram em Medicina Geral/de Família: incidência, razões de consulta e problemas de saúde

Medicina General y Familiar: (CMAJ) Eficacia de las estatinas en prevención primaria en sujetos de bajo riesgo. ¿Café para todos?

http://medicina-general-familiar.blogspot.com.es/2011/10/cmaj-eficacia-de-las-estatinas-en.html?m=1


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La sanidad no se vende

http://m.youtube.com/#/watch?v=eR1oapT4aMc&desktop_uri=%2Fwatch%3Fv%3DeR1oapT4aMc&gl=ES

sábado, 22 de diciembre de 2012

RV: [MEDFAM-APS] Fármacos: un buen regalo de navidad

-----Mensaje original-----
De: "Molina de Heras, Miguel"
Enviad.: 22/12/2012, 11:03
Para: MEDFAM-APS@LISTSERV.REDIRIS.ES
Asunto: [MEDFAM-APS] Fármacos: un buen regalo de navidad


Recvista repleta de información y de calidad

Fármacos: un bon i exce.lent butlletí!<http://metgedefamilia.blogspot.com.es/2012/12/farmacos-un-bon-i-excelent-butlleti.html>




Saludos i Bon Nadal


Miguel Molina de Heras
EAP Lluis Millet
Esplugues de Llobregat (Barcelona)

Personal Blog: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Personal Web 2.0: http://www.netvibes.com/miguelmolina2008#Inici

Patient Blog: http://laconsultaweb.blogspot.com/
Web Formació: http://www.wix.com/miguelmolina2008/capweb
Web Docent: http://kioskomed.blogspot.com.es/<http://kioskomed.blogspot.com.es/ttp://>

jueves, 20 de diciembre de 2012

Check out this document

Estudio de la eficiencia de una telemonitorizacion en video en káiser permanente.


http://www.epistemonikos.org/es/documents/eea8a09c8222ac366c7fc278ff7185107ab86259


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Managing patients with multimorbidity: systematic review of interventions in primary care and community settings | BMJ

Fantástica revision sobre el manejo de nuestros pluripatologicos y los ensayos realizados sobre esta población . Como se observa no hay tantos ni tan buenos.

http://www.bmj.com/content/345/bmj.e5205


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documentacion-del-grupo.html

Observatorio para la cronicidad estrategia del ministerial, comunidad valenciana ante la cronicidad y otros.


http://www.observatorioecro.com/index.php/documentacion-del-grupo.html?task=download.file&fid=116.183&sid=129


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2012Chartbook.pdf

Datos de medicare de los pacientes cronicos en usa. Mismo perfil que nuestros pluripatologicos , la co morbilidad aumenta con la edad e incrementa riesgo de ingreso hospitalario, y consumo de recursos en atencion primaria. Porcentaje pequeño de pacientes con continuidad asistencial tras la reagudizaciones y prevencion del reingreso


http://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Chronic-Conditions/Downloads/2012Chartbook.pdf


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Full White Paper on mHealth and Aging

Articulo interesante sobre posibles utilidades de la tecnología movil en ancianos.


http://www.mhealthalliance.org/images/content/mhealth-and-aging-report.pdf


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lunes, 17 de diciembre de 2012

viernes, 14 de diciembre de 2012

Salud, dinero y... atención primaria: Población general del sistema autonómico de salud ...

Salud, dinero y... atención primaria: Población general del sistema autonómico de salud ...: L a asistencia sanitaria pública de toda la población española se lleva a cabo en Instituciones propias o concertadas del Sistema Nacional ...

Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Alicante: Curso R3. Diseño e interpretación de estudios de i...

Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Alicante: Curso R3. Diseño e interpretación de estudios de i...: Actualizado 10dic12 Si asististe al curso, no olvides contraevaluarlo para mejorarlo cada año.  Pincha aquí. Presentaciones: 1.- Meto...

Tratamiento heridas. Kiosco del metge de familia



Fantástica revision de recursos web .


10 enlaces recomendados en la Prevención y Cuidado de las Heridas


1. La Guía de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas del Departamento de Salud de la Marina Baixa. Y no os la recomiendo porque sea de mi departamento, por si alguien lo ha pensado… Considero que es muy buena, de las mejores que he visto.

2. GNEAUPP - Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Aquí podéis encontrar infinidad de documentos y guías de práctica en la prevención y tratamiento de las úlceras y heridas, vídeos, material y publicaciones, eventos…

3. Úlceras.net Información general sobre úlceras y heridas crónicas. Esta web es muy completa pero quiero destacar especialmente el vademecum de productos para el cuidado de las heridas donde podéis consultar las fichas técnicas de casi todos los productos.

4. JWC - Journal of Wound Care, también tiene un vademecum de productos más completo pero en inglés Wound Care Handbook

5. Wounds Internacional Imprescindible por la gran variedad de recursos que tiene en distintos formatos: Documentos consenso, guías clínicas, vídeos… y aunque la web esté en inglés la mayoría de documentos están traducidos, por ejemplo:

6. Consenso Internacional. Uso adecuado de los apósitos de plata en las heridas. Que os separo en un punto a parte porque creo que es un documento fundamental, de muy recomendada lectura.

7. EWMA - European Wound Management Association: Información sobre el cuidado y manejo de las heridas, eventos…

8.  EPUAP – European Pressure Ulcer Advisory Panel (Europa) y NPUAP - National Pressure Ulcer Advisory Panel (EEUU) donde podéis encontrar directrices basadas en la evidencia.

9. Otra revista importante: Advances in Skin & Wound Care

10. Por último, unos recursos interesantes que he descubierto recientemente:

Otras entradas del blog relacionadas con: Cuidado de las Heridas

 

ECG_AD_1 | Ágora Docente valorar ECG y hacer aportaciones.

http://udmficmenorca.wordpress.com/2012/12/13/electrocardiografia-practica/ecg_ad_1/


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Fwd: Re: Bon Nadal, i sense digitalics? Desde hemos leído Don Salva

Hola:

Desearos Felices Fiestas y un 2013 batallador, animadillo, que puede serlo.

Os remito un enlace al blog Hemosleido sobre le digoxina...¿se cae
otro palo del sombrajo?. En esto de la terapeutica no hay descanso, es
una contínua revisión de todo lo que parece ser sólido y es "cartón".

Un saludo desde Elche, Palmeral i Misteri.

Salva Miralles



http://www.hemosleido.es/2012/12/12/aumento-de-la-mortalidad-entre-pacientes-con-af-que-toman-digoxina/

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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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Medicamentos, Salud y Comunidad: el BMJ solicita el retiro de mercado del tamiflu

Medicamentos, Salud y Comunidad: el BMJ solicita el retiro de mercado del tamiflu: En una carta abierta enviada esta semana al Profesor Sir Michael Rawlins, presidente del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (N...

lunes, 10 de diciembre de 2012

Medicina Genómica: Directorio de Laboratorios de Diagnóstico Genético...

Desde esta pagina web encontrareis laboratorios de genomica y videos y documentos informativos que pueden ser de interés cuando algún paciente requiera información.





Medicina Genómica: Directorio de Laboratorios de Diagnóstico Genético...: Laboratorios de Diagnóstico Genético Versión 2.0 (21 de agosto de 2012) Este documento es un listado de los principales laboratorios pr...

sábado, 8 de diciembre de 2012

RedgedapS: La cirugía bariátrica, los factores de riesgo cardiovascular y los resultados cardiovasculares

Una paciente mía con obesidad mórbida me pregunta beneficios sobre su hta dm y eventos cardiovasculares. En este enlace importante aportación científica sobre las posibles mejoras




http://redgedaps.blogspot.com.es/2012/12/la-cirugia-bariatrica-los-factores-de.html?nn_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed:+Redgedaps+(RedgedapS)


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Remero incompetente y liderazgo

Leyendo el post de gerente de media..
Post

 Recuerdo el chiste del remero que yo lo veo como muy relacionado no se vosotros, espero vuestros comentarios.
Chiste

Fwd: [MEDFAM-APS] Cuando el Ministerio se queda sin competencias, mata moscas a cañonazos

Interesante actuación que nos comenta joan Simó en medfam

Asunto: [MEDFAM-APS] Cuando el Ministerio se queda sin competencias,
mata moscas a cañonazos
Para: MEDFAM-APS@LISTSERV.REDIRIS.ES

Págian web de Facua:
http://www.facua.org/

Carta-oficio del Ministerio a Facua:
http://ep00.epimg.net/descargables/2012/08/05/583e3f35da5c09a45310e5017bcc2c20.pdf


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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
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Eficacia comparativa del tiotropio y el salmeterol en el tratamiento de la EPOC moderada y grave


Interesante ensayo que se me paso el año pasado y que demuestra beneficio de Tíotropio sobre salmeterol


Eficacia comparativa del tiotropio y el salmeterol en el tratamiento de la EPOC moderada y grave

Guías de practica clínica en la pluripatologia

Nos empeñamos en aplicar la medicina basada en pruebas a los pacientes que son descartados precisamente para los ensayos clínicos, y cuando lo hacemos lo mas probable es que nos equivoquemos. The new england journal of medicine sounding board Potential Pitfalls of Disease-Specific Guidelines for Patients with Multiple Conditions Mary E. Tinetti, M.D., Sidney T. Bogardus, Jr., M.D., and Joseph V. Agostini, M.D. http://www.drmed.org/javne_datoteke/novice/datoteke/444-NEJM-guidelines.pdf

viernes, 7 de diciembre de 2012

Esto ya no es lo que era. El seguro que viene.

Paciente de 101 años activa.( con permiso)

TROMBOCITOSIS Y EMBARAZO.

Paciente con trombocitosis esencial que me comenta riesgos
posibilidades de embarazo.Lo ha comentado con hematología que le
desaconseja por el riesgo.
Reviso el tema poco publicado y encuentro revisión en Orphanet muy buena.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1781427/
En resumen:
Maternal and fetal risk in pregnancy with ET
Maternal risk is limited. The increased risk of thrombosis (present in
healthy pregnant women as well) may be worsened by ET. Hemorrhagic
risk is low, except in patients with acquired Von Willebrand's disease
[4]. The fetus seems to be at greater risks. There is an overall
increased incidence of first trimester miscarriage in one out of three
pregnancies. Late pregnancy loss is far more frequently observed in ET
than in normal population (5?9.6% vs. 0.5%). An increased incidence of
intrauterine growth retardation (4?5.1%), preterm delivery (5.6?8%)
and placental abruption (2.8%) was reported. Placental
micro-infarctions due to increased platelet number and to platelet
activation seem to be the underlying pathological basis of adverse
events for the fetus. Overall live birth rate may be as low as 50 to
57% [5]. A spontaneous decrease in the number of platelets is
frequently observed, beginning after the first trimester of pregnancy.


Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
msanchezmolla@coma.es
http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
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jueves, 6 de diciembre de 2012

ODUSALUD: ODUSALUD, Observatorio del Derecho Universal a la ...

ODUSALUD: ODUSALUD, Observatorio del Derecho Universal a la ...: El Real Decreto Ley 16/2012, aprobado el pasado 20 de abril, vincula el derecho a la asistencia sanitaria y la financiación pública de ...

Salud y cierres (Del 24 al 30 de noviembre) « ¿Qué se cuece?

Nos citan sin mérito.


http://amfsemfyc.wordpress.com/2012/12/03/salud-y-cierres-del-24-al-30-de-noviembre/


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ESPIROMETRIAS:ASIGNATURA PENDIENTE.

Segun consta en la encuesta de la conselleria  hacen muy pocas espirometrias pese a tener equipacion y personal adiestrado.
En nuestro centro solo existen un 1,5% pacientes dx de EPOC y de estos solo el 10% tenia una espirometria de calidad anotada en su historia clinica con test broncodilatador.
Adjunto presentación de compañero que me ha parecido muy aclaratoria.

martes, 4 de diciembre de 2012

Fwd: TELEMEDICINA BASES PARA LA REGULACION DE UN MERCADO EMERGENTE

----- Mensaje reenviado de manuelsanchezmolla@gmail.com -----
Fecha: Fri, 30 Nov 2012 10:13:58 +0100
De: manolo <manuelsanchezmolla@gmail.com>
Asunto: TELEMEDICINA BASES PARA LA REGULACION DE UN MERCADO EMERGENTE
Para: manuelsanchezmolla.raval@blogger.com, msanchezmolla@coma.es

http://www.elmedicointeractivo.com/resources/files/2012/11/21/1353503813449TELEMEDICINA..pdf


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Manuel Sánchez mollá
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314-9 SEMIN ELECCION.indd

Selección anti diabético ideal en ancianos.


http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90000528&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=326&ty=150&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=326v26n05a90000528pdf001.pdf


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DIABETES EN EL ANCIANO

Guías de Práctica Clínica para el manejo de la diabetes tipo 2 en el anciano
EXISTE UN RENOVADO INTERES POR GENERAR GUIAS EN ESTE GRUPO AQUÍ EN QUID QUO PRO COMENTAN ALGUNAS.


  • Guías de Práctica Clínica para el manejo de la diabetes tipo 2 en el anciano
Dentro de este último año, han salido dos Guías de Práctica Clínica (GPC) sobre el manejo y tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2) en el anciano.
La primera, y publicada este julio en el  JAMDA, es una puesta en común de las sociedades Europeas sobre el particular, la  International Association of Gerontology and Geriatrics,  la European Diabetes Working Party for Older People, y el  International Task Force of Experts in Diabetes, en base a la evidencia científica (EC) siguiendo la metodología del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Y la segunda, se trata de un consenso entre la American Diabetes Association (ADA)  y la  American Geriatrics Society, publicado este mes en J Am Geriatr Soc y Diabetes Care, estructurada en forma de preguntas que contesta con una revisión exhaustiva de la bibliografía Ambas siguen la tónica de individualizar el manejo y tratamiento del DM2, que desde los Standards del ADA y el nuevo consenso de ADA/EASD, ambos de este año, se ha consolidado pero que al no haber pautas precisas quedaba un poco en el aire. Con ambas GPC se estructura esta “individualización” en el grupo más numeroso de DM2 en nuestras consultas. En este aspecto, los “Standards of Medical Care in Diabetes” del ADA recomiendan alcanzar y mantener una HbA1c inferior a 7.0%, si bien es cierto que plantean controles más estrictos de la HbA1c (6.0-6.5%) pueden ser útiles en determinados pacientes (DM2 de corta duración, larga esperanza de vida, no RCV), y controles más laxos (7.5-8.0%) en pacientes con riesgo de hipoglucemia, complicaciones avanzadas, comorbilidad o una esperanza de vida reducida…como sería el caso que nos ocupa.
Los pacientes mayores representan el grupo poblacional más abundante de los DM a la vez que es un el grupo más heterogéneo y vulnerable. Los dos aspectos fundamentales de estos pacientes, con respecto a la DM, es la reducida esperanza de vida y la presencia muy frecuente de comorbilidades que generan en muchas ocasiones que se encuentren sobre o infra-tratados.
El objetivo de estos consensos se basa en la preocupación sobre la falta de sensibilidad de las GPC  de la diabetes sobre las particularidades de las personas mayores. Particularidades del tipo de dependencia, alteraciones cognitivas, depresión, limitaciones funcionales, fragilidad...Por ello se hace énfasis en la seguridad de los tratamientos (evitar las hipoglucemias), el tratamiento de la enfermedad vascular, la evaluación funcional del anciano, problemas de movilidad, de los sentidos (ojos) y el riesgo de enfermedad cerebrovascular, entre otros.
Ambos documentos prestan atención a los objetivos glucémicos, la tensión arterial (TA), el manejo de la  dislipemia en los mayores de 65 años, según las  comorbilidades, nivel cognitivo,  nivel de dependencia del individuo y esperanza de vida, clasificándolos en distintos grupos.
Dentro de los objetivos glucémicos, estos  deberán individualizarse según el nivel cognitivo, las comorbilidades acompañantes...pero en general, según el primer documento, recomiendan HbA1c entre 7.0% - 7.5%, evitando niveles glucémicos inferiores a  5.0 mmol/l (90 mg/dl), no iniciando la terapia farmacológica mientras la glucemia basal (GB)  no sea de 7 mmol/l (126 mg/dl) o mayor, al tiempo que no debe permitirse niveles den glucemia  (GL) inferiores a  6.0 mmol/l (108 mg/dl). En el segundo, según los grupos y la esperanza de vida, el objetivo sería el 7.5%, en el mejor de los casos, yendo al 8% en el  nivel intermedio (2º grupo, para evitar las hipoglucemias y caídas), hasta en el grupo más vulnerable (3º) con una limitada esperanza de vida al menos 8.5%, que consideran en estos casos suficiente.
Las hipoglucemias en el anciano (GL inferior 4 mmol/l, 72 mg/dl) son peligrosas pues aumentan el riesgo de caídas y deterioran la capacidad cognitiva del individuos. Esta situación es más frecuente en pacientes malnutridos, con alteraciones cognitivas, con polifarmacia, ingresados...
En cuanto a la TA plantean, que aunque el umbral propuesto es del 140/80 mm Hg, cifras del 150/90 mm Hg  serían válidas en pacientes mayores de 75 años; si bien es cierto que en pacientes con enfermedad renal crónica, o filtrados glumerulares (FG) inferiores a  60 ml/min/1.73 m2, estos niveles deberían ser incluso más bajos.
En cuanto a la terapéutica, se debe individualizar la actividad física, incluyendo desde actividades de resistencia, dinámicos, de mantenimiento…Se deben abandonar las dietas restrictivas en los mayores de 70 años pues pueden desembocar en problemas de desnutrición. En cuanto a los fármacos, la metformina (MET) se posicionaría en primer lugar, que se podría combinar con otros antidiabéticos orales (ADO) e incluso la insulina (ISN). En cuanto a los ADO, las sulfonilureas (SU) deberían desecharse (sobre todo y en todos los casos, la glibenclamida) en aquellos ancianos con riesgo de hipoglucemias. En las ISN, las ISN basales serían la mejor opción en este sentido.  Como alternativa a las SU, los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DDP-4) podrían ser una opción en pacientes seleccionados. En el caso que el índice de masa corporal (IMC) fuera superior a 35 kg/m2  la utilización de los análogos de los agonistas de la  glucagon-like peptido 1 (GLP-1) podría ser una alternativa en el segundo o tercer escalón terapéutico. Por su parte, la pioglitazona podría considerarse como alternativa tras la MET en pacientes seleccionados sin riesgo de cáncer de vejiga, descompensación cardíaca, o riesgo de osteoporosis. Para ello se recomienda simplificar la mediación (una dosis diaria) para evitar la polifarmacia que empeoraría el cumplimiento
Recomiendan revisar en el anciano los trastornos cognitivos, los sentidos (oído y vista) al menos anualmente, y el estado del humor.
Se comenta la figura de  la enfermera en el domicilio que cuide y ayude a los DM mayores a mejorar el cumplimiento, evitar  las complicaciones, las hipoglucemias, y los ingresos hospitalarios…
El cuidado del pie diabético, y de las úlceras varicosas y  por decúbito.
Y por último la aplicación de técnicas que aumenten la autonomía y seguridad  del anciano con DM.
Sea como fuere, se trata de dos documentos distintos, a mi entender complementarios, que hay que conservar y consultar, dado que clarifican de alguna manera el poco claro capítulo de “individualizar” objetivos y tratamientos que de un tiempo a esta parte se van plasmando en las diferentes GPC.
-Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People: Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
-Sue Kirkman M, Briscoe VJ, Clark N, Florez H, Haas LB, Halter JB, Huang ES, Korytkowski MT, Munshi MN, Odegard PS, Pratley RE, Swift CS. Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print]

-Management of Hyperglycemia in Type2 Diabetes:A Patient-Centered Approach Position Statement of the American DiabetesAssociation (ADA) andthe European Association for the Study of Diabetes (EASD. DiabetesCare Publish Ahead of Print, published online April 19, 2012
-American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012
yo por mi parte os presento que existe un consenso nacional presentado en la pagina de un laboratorio y mediante videoconferencia.
http://www.medicamente.es/compartir/multimedia/36d90dcc-76e8-4d3b-aa94-2cf8b2a05951

http://www.vivirmejor.com/consenso-del-paciente-anciano-con-diabetes

SANIDAD PUBLICA,SI GRACIAS.

lunes, 3 de diciembre de 2012

Un pequeño y fácil cuestionario identifica el riesgo de exacerbación severa en la EPOC - Forumclínic - Hospital Clínic y Fundación BBVA

http://www.forumclinic.org/epoc/noticias/unpequec3b1oyfc3a1cilcuestionarioidentificaelriesg


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Docencia Alto Palancia: Guía de Buena Práctica Clínica en: Dolor neuropáti...

Docencia Alto Palancia: Guía de Buena Práctica Clínica en: Dolor neuropáti...: Sesión clínica ofrecida por el Dr Balaguer el pasado 21 de noviembre de 2012.

Actualización Gedaps

jueves, 29 de noviembre de 2012

¿Qué fármacos hipoglucemiantes utilizar en la enfermedad renal crónica?


¿Qué fármacos hipoglucemiantes utilizar en la enfermedad renal crónica?

Una de las complicaciones frecuentes en la evolución de la diabetes tipo 2 (DM2), y que de alguna manera influye en el tratamiento hipoglucemiante que damos a este tipo de individuos, es el de la enfermedad renal crónica (ERC). Pues, según el grado de filtrado glomerular (FG), según el deterioro de la función renal, deberemos utilizar unos fármacos u otros, o ajustar las dosis de estos.
Es conocido que de manera natural el FG va decayendo con el tiempo en el individuo DM2, a razón de 0,75 mg/min y año, aunque este proceso puede acelerarse en presencia de mal control metabólico, de hipertensión arterial (HTA) o de obesidad.  El control glucémico, sería la piedra angular para prevenir/retrasar esta evolución, por lo que la utilización de fármacos hipoglucemiantes es fundamental. Sin embargo, su utilización plantea un dilema. El dilema  de mejorar la glucemia, por un lado,  y la de no empeorar la función renal ni de aumentar los riesgos al DM2 (hipoglucemias).
En este sentido, se ha publicado una pequeña revisión, que con poca literatura clarifica el tema, a la vez que  crea un documento que puede ser muy útil en nuestra práctica diaria.
Sabemos que existen fármacos que no deben utilizarse si existe el antecedente de insuficiencia renal leve o moderada, otros que deben ajustar la dosis ante esta situación, y otros, los menos, que pueden utilizarse incluso en la insuficiencia renal grave.
La metformina (MET) se elimina enteramente por la vía renal, parte por filtración glomerular y en parte por la secreción tubular. Por ello debemos ser cautos cuando la FG se encuentra por debajo de 60 ml/min, pues existe el riesgo teórico de acidosis láctica. Sin embargo, la literatura recoge que con FG incluso más bajos su administración es segura. Así, NICE recomienda no administrarla por debajo de FG de 45 ml/min.
Las sulfonilureas (SU) son un amplio grupo en el que existen grandes diferencias en el metabolismo y la eliminación, generándose rápidamente metabolitos, que por regla general se eliminan por vía renal. En la glibenclamida y la glimepirida debe vigilarse el FG, ajustándose las dosis en las disfunciones renales moderadas y evitándose en las graves. Algo especialmente importante en los ancianos. La gliclazida, por su parte, al tener metabolitos inactivos, podría considerarse su administración en la enfermedad renal, pero ajustando las dosis
Dentro de las meglitinidas, la repaglinida se metaboliza en su mayor parte por el hígado, generando metabolitos inactivos que eliminan por vía biliar, lo que a primera vista la haría útil en la enfermedad renal crónica. Con todo, se debe ajustar las dosis, según leemos. La nateglinida, se degrada rápidamente por el hígado, y sus metabolitos son eliminados por vía renal, aunque estos son inactivos o con poca actividad. De ahí, que si el hígado funciona normalmente podría ser también una alternativa en la enfermedad renal crónica.
La pioglitazona se metaboliza generando metabolitos activos que se eliminan en menos del 45% por vía urinaria. Puede utilizarse en individuos con alteración de la función renal pero habrá que tener en cuenta la posible existencia de otras patologías, habida cuenta su potencialidad en la retención hídrica (insuficiencia cardíaca).
La acarbosa por su parte, se degrada a nivel intestinal, aunque sus metabolitos, generalmente inactivos, pueden absorberse y eliminarse por la orina. No se recomienda utilizarla en aclaramientos de creatinina inferiores a 25 ml/min/1,73 m2.
Los agonistas de los receptores GLP-1 son eliminados por filtración glomerular y por degradación proteolítica en el riñón. Lo que hace se deba ajustar la dosis cuando el aclaramiento de creatinina se encuentre entre 30-50 ml/min/1,73 m2. No debe administrarse el exenatide cuando este es inferior a 30 ml/min/1,73 m2 y el liraglutidecuando es inferior a 60 ml/min/1,73 m2
Los inhibidores de los DPP-4 tienen diferentes vías de eliminación, lo que hace que deba conocerse cada preparado. La sitagliptina, se elimina sin cambios por la orina, y se puede utilizar cuando la función renal disminuye con ajustes de las dosis; de 100 mg /24h  reducir a 50 mg/24 h en la insuficiencia renal moderada (FG  30 - 50 ml/min). La vildagliptina, se metaboliza en los riñones en metabolitos inactivos que se elimina por vía renal. En insuficiencia renal moderada o grave se recomienda pasar de las dos dosis de 50 mg/día a solo una. La saxagliptina, se metaboliza en el hígado en metabolitos activos que se eliminan por la orina. La dosis normal de 5 mg/d debe reducirse a la mitad, 2,5 mg/d en insuficiencia renal moderada o grave. Y por último, la linagliptina se elimina enteramente por vía biliar lo que hace que sea un fármaco seguro en individuos DM2 con cualquier grado de insuficiencia renal sin tener que ajustar la dosis, según indican.  Señalar, que menos de un 5% de ésta se elimina por vía renal.
Y por último, la insulina se elimina tanto por vía hepática como renal. En el riñón es filtrada, pero a su vez una proporción de ella, es reabsorbida en el túbulo proximal. Por ello, la insuficiencia renal influirá en la cantidad de insulina circulante, lo que hará que deban ajustarse las dosis de insulina, según el control glucémico.
Como corolario, señalar, que en general deberán ajustarse las dosis de los distintos fármacos a la función renal del individuo DM2. Que existen, sin embargo, fármacos como la linagliptina que podrán utilizarse sin ajustar dosis. Que cuando la función renal sea terminal, el fármaco a utilizar será la insulina según grado de control metabólico.

Clifford J Bailey and Caroline Day. Diabetes therapies in renal impairment
Br J Diabetes Vasc Dis 2012;12:167-171

Sin comentarios:

INDICE TOBILLO-BRAZO REDGEDAPS

interesante enlace sobre la correlacion indice tobillo-brazo.

http://redgedaps.blogspot.com.es/2012/12/correlacion-entre-los-indices-dedo.html?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&htm_campaign=Feed:+Redgedaps+%28RedgedapS%29




Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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sábado, 1 de diciembre de 2012

Bengoa asesor de Obama desde Abc


Obama ficha como asesor al consejero de Sanidad de Patxi López


Día 30/11/2012 - 16.46h

El «independiente» Rafael Bengoa asesorará a la Administración Obama en plena reforma del sistema sanitario estadounidense

La Administración de Barack Obama se ha fijado en el actual consejero de Sanidad en funciones del Gobierno Vasco, Rafael Bengoa, para incorporarlo al equipo que llevará las riendas de la ambiciosa reforma del sistema sanitario estadounidense en este segundo mandato demócrata. Según han confirmado a ABC.es fuentes próximas al consejero, su incorporación se producirá una vez que éste cese en su actual puesto y dé relevo a los nuevos responsables del gobierno del PNV que encabezará Iñigo Urkullu. Un portavoz oficial del Ejecutivo de Patxi López ha explicado que su incoroporación será en calidad de «asesor» de uno de los grupos que impulsará la reforma aprobada por Obama. Las mismas fuentes añaden que Bengoa se mantendrá como consejero en funciones hasta el traspaso de poderes con el PNV, a mediados de diciembre.

Obama ficha como asesor al consejero de Sanidad de Patxi López
Su fichaje supone todo un reconocimiento a la revolución emprendida por Bengoa en el modelo de atención sanitaria vasca, basado en la atención al enfermo crónico, la mejora de la seguridad del paciente y la continuidad de los cuidados en una sociedad envejecida.
Todo el mundo daba por sentado que el futuro de Rafael Bengoa, doctor en Medicina y experto en gestión sanitaria, estaba fuera del País Vasco dado su alto prestigio internacional. Incluso desde la oposición, el diputado del PP Santiago Cervera reconocía públicamente hace un mes que con la salida del gobierno del PSE «Euskadi va a perder uno de los mejores consejeros de Sanidad que hay en España». Incorporado en 2009 como «independiente» al equipo de López, Bengoa es reconocido como un «profesional brillante» y el principal activo sin duda del Ejecutivo socialista.
Trabajó durante catorce años en la Organización Mundial de la Salud, donde ocupó hasta 2006 la dirección de Sistemas de Salud. También ha dirigido el Observatorio Kroniker, un organismo independiente de análisis de los sistemas sanitarios a nivel mundial. Bengoa fue coautor del conocido «Informe Abril», que en 1990 sentó las bases para la reforma de la Sanidad en España, y entre 1991 y 1995 participó también en el asentamiento del sistema vasco de Salud «Osakidetza» bajo la dirección del consejero del PNV Iñaki Azkuna, actual alcalde de Bilbao.
Bengoa ya colaboró en los noventa con la Administración de Bill Clinton hace 18 años, cuando el presidente demócrata trató de reforma el sistema sanitario. El todavía consejero está considerado como un «hombre brillante» entre sus colaboradores, que destacan su dominio del inglés, «como si viviera en la Quinta Avenida», tras una amplia formación académica en Suiza e Inglaterra.
La reforma sanitaria de Obama acerca por primera vez el sistema estadounidense a un modelo de cobertura universal, con la incorporación a los servicios de salud de unos 30 millones de ciudadanos estadounidenses que hasta ahora carecían de seguro médico.
El fichaje de Bengoa supone un espaldarazo a su visión estratégica para mejorar la eficiencia del sistema y reducir el gasto, centrando la atención en los crónicos. Según el consejero vasco, el 5 por ciento de los pacientes vascos, crónicos complejos, acaparan el 50 por ciento del gasto público sanitario.
Nacido en Caracas en 1951 en el seno de una familia nacionalista del exilio, su gestión en el Gobierno del PSE fue objeto de duras críticas por parte del PNV, sobre todo después de que la consejería desvelara las irregularidades registradas en la anterior etapa peneuvista conocidas como el «caso Margüello».
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