viernes, 30 de noviembre de 2012

La suplementación universal farmacológica con yodo durante gestación y lactancia no está justificada

desde medfam con carino

Estimados todos,

Hace un mes exactamente tuvo lugar en Bilbao una reunión de expertos en
suplementación con yodo y ácido fólico en lactancia y embarazo.

Creo interesante con respecto al primero que las recomendaciones ya parecen
tomar cierta distancia con la suplementación sistemática a todas las
embarazadas y lactantes. Y alarmante 1) que parecen acumularse evidencias
de que estamos suprasuplementando a las embarazadas con yodo y que parece
existir datos de que dicho exceso produce problemas serios, y 2) que
utilicemos dosis de ácido fólico tan increíblemente altas.

Os mando adjunto el documento final con el estado del arte y
recomendaciones, y anexo el resumen con las recomendaciones sobre consumo
de yodo farmacológico y más abajo los enlaces con las presentaciones de
cada ponente.

Al menos es un paso, ciertamente relevante. El ministerio está elaborando
una guía de embarazo; esperamos recoja estas evidencias y no opte por la
suplementación farmacológica sistemática.

Saludos,

*La suplementación universal con comprimidos de IK durante la gestación y
la lactancia materna en estos momentos no está justificada en España,
ya que con el contenido de yodo en la sal yodada y en la leche y
derivados lácteos es posible cubrir las necesidades en la gestación y
lactancia, evitando asimismo los posibles riesgos del exceso. La
suplementación farmacológica durante el embarazo y la lactancia debería
realizarse si hay evidencia de yododeficiencia en la población o, cuando no
sea así, quedar restringida exclusivamente para las mujeres en riesgo de
realizar ingestas insuficientes de yodo o desarrollar disfunción tiroidea
en estas etapas. Es decir, a las mujeres que no toman ni van a tomar leche
ni derivados lácteos y mujeres que no consumen ni van a consumir sal yodada.
*


PD: aunque en el programa consta que voy en nombre de semFYC, que quede
aclarado que soy miembro de semFYC pero no iba en representación de la
misma ni de sus grupos de trabajo, sino en representación de mí mismo.

*Enlaces a las ponencias realizadas:*

**· **¿Es necesaria la suplementación universal con comprimidos de
ik para conseguir un estado de nutrición de yodo óptimo durante la
gestación y la lactancia materna? (71
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Arrizabalaga_1.pdf>
*Autor*: Juan José Arrizabalaga Abasolo****

**· **Encuesta de nutrición 2004-2005 (58
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Arrizabalaga_2.pdf>
*Autor*: Juan José Arrizabalaga Abasolo****

**· **Políticas de Suplementación con Yodo y Ácido Fólico en la
Comunitat Valenciana (1.781
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Barona.pdf>
*Autora*: Carmen Barona Vilar****

**· **Proyecto INMA-Infancia y Medio Ambiente (1.041
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Castilla.pdf>
*Autora*: Ane Miren Castilla****

**· **Taller sobre suplementación con yodo y ácido fólico durante
el embarazo y la lactancia (192
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Elizondo_Braceras.pdf>
*Autoras*: Leire Braceras Izaguirre / Isabel Elizondo López de Landache****

**· **Posición del ministerio de sanidad, servicios sociales e
igualdad (550
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Falguera.pdf>
*Autora*: Isabel Espiga****

**· **Políticas vigentes de suplementación con yodo y con ácido
fólico en España (837
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Falguera.pdf>
*Autoras*: Dolors Costa / Gemma Falguera****

**· **Práctica clínica y recomendación de organismos
internacionales y sociedades científicas sobre suplementación con yodo y
con ácido fólico en embarazo y lactancia (2.743 KB)
<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Gavilan.pdf>
*Autor*: Enrique Gavilán****

**· **TDY en la infancia (469
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Arena.pdf>
*Autores*: J. Arena Ansótegui (1) y J.I. Emparanza Knörr (2)****

**· **Funcion tiroidea y yoduria a lo largo del embarazo (3.006 KB)
<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Grau.pdf>
*Autores*: G. Grau Bolado / A. Aguayo Calcena / A. Vela Desojo / P. Martul
Tobio (1), I. Rica Etxebarria / L. Castaño González / MA Aniel-Quiroga / M.
Espada Sáez / G. Miranda Rodríguez / Duque Franco****

**· **Estudio TIROKID (1.531
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Jal%C3%B3n.pdf>
*Autora*: Mercedes Jalón****

**· **Evidencia científica sobre la efectividad y seguridad de la
suplementación durante el embarazo con yodo y ácido fólico (2.529
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Martin.pdf>
*Autora*: Esther Martín López****

**· **Recomendaciones SEGO (431
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Martinez_Astorquiza.pdf>
*Autor*: Txanton Martinez-Astorquiza****

**· **Estudio sobre la situación actual de la nutrición de yodo en
Asturias (117
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Mosquera.pdf>
*Autor*: Mosquera****

**· **Estudios sobre utilización y costes de la suplementación con
yodo y con fólico durante el embarazo (2.790 KB)
<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Peiro.pdf>
*Autor*: Salvador Peiró****

**· **Políticas vigentes de suplementación con yodo y con ácido
fólico a nivel autonómico, y postura del ministerio (3.147 KB)
<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Perez_Alonso.pdf>
*Autora*: Adelina Pérez Alonso****

**· **Xunta de Galicia: Suplementación con Yodo y ácido fólico
durante el embarazo y la lactancia (988
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Perez_Boutureira.pdf>
*Autor*: Pérez Boutureira****

**· **Suplementación con yodo: Resultados y conclusiones del
estudio Infancia y Medio Ambiente (2.190
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Rebagliato.pdf>
*Autora*: Marisa Rebagliato****

**· **Estudio di@abet.es (1.111 KB)
<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Soriguer.pdf>
*Autor*: F. Soriguer****

**· **Práctica clínica y recomendaciones de Organismos
Internacionales y Sociedades Científicas sobre suplementación con yodo y
con ácido fólico en embarazo y lactancia (2.037
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Vila.pdf>
*Autor*: Lluís Vila****

**· **Suplementación con Fólico. Resultados y conclusiones del
Estudio INMA (2.838
KB)<http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-cksalu09/es/contenidos/informacion/sanidad_alimentaria/es_1247/adjuntos/Taller_Yodo_Folico_Vioque.pdf>
*Autores*: Jesús Vioque / Eva María Navarrete-Muñoz / Maria Deseada Valera

enrique gavilán
médico de familia
@enriquegavilan


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Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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Seguiremos - Hospital Sant Joan de Déu y Macaco

Echa un vistazo a este vídeo en Youtube:

http://www.youtube.com/watch?v=8WATgU5PduE&feature=youtube_gdata_player


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Mammographic Screening and “Overdiagnosis”

Magnifico articulo para leer y comentar.


http://radiology.rsna.org/content/260/3/616.full


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TELEMEDICINA BASES PARA LA REGULACION DE UN MERCADO EMERGENTE

http://www.elmedicointeractivo.com/resources/files/2012/11/21/1353503813449TELEMEDICINA..pdf


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LIBRE EXPRESION DEL `PENSAMIENTO CRITICO

A nadie se le escapa que vivimos momentos grises. No solo porque la coyuntura económica es del todo desfavorable, sino porque los mediocres triunfan y la libre expansión del pensamiento es cada vez más difícil. Todo atisbo de crítica es vivida como un ataque a la necesaria unidad para superar la crisis y toda representación irónica de la realidad es tachada inmediatamente de ofensiva.
El uso de las redes sociales, y especialmente de los blogs, se propagó en nuestro país con la promesa explícita de constituir un paraíso para la divulgación abierta del conocimiento y las opiniones libres. Sin embargo, en los últimos años parece que esta idea está perdiendo fuelle. Cada vez resulta cada vez más difícil encontrar tribunas verdaderamente independientes y críticas donde fluyan e intercambien sin barreras pareceres y discursos variopintos sin que ésto suponga agravios o se alimenten recelos.
Saludyotrascosasdecomer nació hace 4 años, en el otoño de 2008. Fundado por el siempre vivo, estimulante y genial Antonio Villafaina. Han pasado por él 11 plumas (¿o podríamos decir más bien “teclados”?) diferentes, y con 1317 entradas es uno de los blogs con más solera de la blogosfera sanitaria española. Uno de sus espacios más emblemáticos, el título de “El empleado del mes”, ha distinguido puntualmente a 31 figuras destacadas del panorama sanitario, social y político de todo el planeta, siempre con sorna y sana intención crítica. Entre ellos a ex-ministros como Bernat Soria y Trini Jiménez, expresidentes de CCAA como Esperanza Aguirre y Fernández-Vara, así como a la plana mayor del Servicio Extremeño de Salud (gerentes y varios directores y subdirectores incluídos). No faltó a la cita la  mismísima directora de la OMS, el virus de la gripe A ni el propio papa Ratzinger. Todos han acogido los premios con deportividad, o al menos no tenemos constancia de lo contrario… Sin embargo, el gris y desalentador panorama han mermado la mordacidad e irreverencia del blog en los últimos meses. Pero ha sido precisamente el último premiado con el distinguido título de empleado del mes, Jesús Quijada Hernández, el que ha terminado de dar la puntilla al blog que tuvo el honor de glorificar su figura.
Hace ahora justo un año tuvo lugar en Plasencia la representación de una obra de teatro, adaptación de “Knock y el triunfo de la medicina”. La iniciativa fue realizada íntegramente por profesionales sanitarios desde el principio hasta el final, sin un euro de presupuesto y siempre fuera del horario laboral, y fue un rotundo éxito en todos los sentidos. Se trata de una sátira de los procesos de medicalización de la vida aderezado con un fino humor francés. Pero no todos supieron captar la esencia de la obra ni sus sutiles ironías; de hecho, un delegado sindical trató por todos sus medios parar la obra antes de su estreno. Dicha actitud fue merecedora, como no podía ser de otra manera, de un nombramiento unánime de “Empleado del mes”. Pero dicho galardón no ha sido del agrado del agraciado, el cual, un año después, no sólo ha devuelto el título, sino que ha amenazado con tomar acciones legales en caso de no retirar la entrada, rechazando incluso una oferta de réplica pública sin censura. Tales presiones, en un contexto de percepción de ausencia de la suficiente libertad como para seguir por la línea de mordaz humor, han desencadenado el cierre de saludyotrascosasdecomer.
Se trata de un hecho puntual que afecta a un solo blog, cierto; la desaparición de un blog libre no es nada, cierto. Muchos pueden pensar que es solo un mal menor, que hay cosas que están pasando que son mucho más importantes y trascendentales. Cierto. Pero no podemos permitirnos que haya quienes consideren que pueden tener la capacidad de corregir, reprobar o  impedir la libre expresión, ya sea ejercida a través de un blog o de una obra de teatro o de un artículo de prensa, y que todos los que le rodean se lo permitan, o lo jaleen o sencillamente miren para otro lado. No es ningún lujo poder tener independencia para pensar y poder expresarlo, con humor, ironía y sentido crítico. Es una necesidad. Una sociedad moderna que aspire a disponer de un capital social rico debe cuidar, y no perseguir, a los que contribuyen a nutrirla de sana capacidad de reírse de ella misma y de construir ideas que permitan elevarla intelectualmente. Los que firmamos esta tribuna compartimos esos ideales. Por eso estamos aquí, visibles, y despiertos.
La entrada desencadenante del cierre de saludyotrascosasdecomer: fue ésta.
(Este comentario es compartido por diversos blogs de salud españoles en solidaridad con Antonio Villafaina)
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miércoles, 28 de noviembre de 2012

Médico crítico: ¿Qué nos dice la evidencia sobre los modelos de ge...

Médico crítico: ¿Qué nos dice la evidencia sobre los modelos de ge...: Hoy estaré dando una charla en la Universidad de Alcalá... y como no quiero que todo se quede en palabras al viento comparto con vosotros u...

Posicionamiento de SESPAS sobre las políticas de privatización de la gestión de los servicios sanitarios

Lo privado no es tan bonito como nos lo cuentan, se creen que nos caímos de un guindo...

http://www.sespas.es/adminweb/uploads/docs/Posiciona.pdf


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Una palabra tuya bastará para sanarme: DE NEPTUNO A SOL

Una palabra tuya bastará para sanarme: DE NEPTUNO A SOL: Ayer, cuando saqué la bata de una bolsa de plástico y me la puse, en medio de la calle, me dí cuenta de que no la llevaba en un ámbito no...

Posicionamiento de SESPAS sobre las políticas de privatización de la gestión de los servicios sanitarios

Que bonito es lo privado y que mal lo hacen lo de la res publica.
Ironía, no me creo nada de los vendedores de satisfacción y de cosas no medibles, me creo mas lo que refleja el texto.


http://www.sespas.es/adminweb/uploads/docs/Posiciona.pdf


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Low sodium versus normal sodium maldita evidencia: diets in systolic heart failure: systematic review and meta-analysis -- DiNicolantonio et al. -- Heart

Lo que faltaba ahora resulta que los pacientes con dieta con sal en insuficiencia cardiaca tienen menor mortalidad que los de la dieta hiposodica.
Maldita evidencia...


http://heart.bmj.com/content/early/2012/08/21/heartjnl-2012-302337.abstract


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Universal HIV Screening Recommended by USPSTF

Cribado universal Vih recomendado por USPSTF


http://www.medscape.com/viewarticle/774957?src=nldne


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SIADH REVISION TERAPEUTICA

http://ckj.oxfordjournals.org/content/2/suppl_3/iii12.full

Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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secrecion inadecuada de adh e insuficiencia cardiaca

APRENDIENDO DE NUESTROS PACIENTES

Acude paciente de 84 años con diagnostico de Secrecion inadecuada de
ADH y con Insuficiencia cardiaca que me comenta que ha tenido varias
crisis de hiponatremia y que la ultima vez en urgencias se lo
corrigieron demasiado rapido y se puso muy malita.
Adjunto protocolo que puede ser de interes para sobretodo urgencias y
nuestros resis.
Me comenta que el exceso de sodio que le dan le sube la tension y
empeora su insuficiencia cardiaca.

Pregunta Pico en pacientes con Insuficiencia cardiaca con SIADH cual
es el tratamiento mas eficaz.

http://www.seen.es/pdf/grupos/trastornos%20neurohipofisis.pdf

http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/tolvaptan.pdf

Eur J Clin Pharmacol. 2011 Apr;67(4):333-46. Epub 2011 Feb 17.
Arginine vasopressin (AVP) and treatment with arginine vasopressin
receptor antagonists (vaptans) in congestive heart failure, liver
cirrhosis and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion
(SIADH).
Gassanov N, Semmo N, Semmo M, Nia AM, Fuhr U, Er F.
Source
Department of Internal Medicine III, University of Cologne, Kerpener
Str. 62, 50937, Cologne, Germany.
Abstract
Arginine vasopressin (AVP) is the major physiological regulator of
renal water excretion and blood volume. The AVP pathways of
V(1a)R-mediated vasoconstriction and V(2)R-induced water retention
represent a potentially attractive target of therapy for edematous
diseases. Experimental and clinical evidence suggests beneficial
effects of AVP receptor antagonists by increasing free water excretion
and serum sodium levels. This review provides an update on the
therapeutic implication of newly developed AVP receptor antagonists in
respective disorders, such as chronic heart failure, liver cirrhosis
and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion.

Congest Heart Fail. 2010 Jul;16 Suppl 1:S15-8.
Treatment options for hyponatremia in heart failure.
Goldsmith SR.
Source
From the Hennepin County Medical Center, Minneapolis, Minnesota, and
the University of Minnesota, Minneapolis, MN 55415, USA.
srg_hcmc@yahoo.com
Abstract
Hyponatremia is independently associated with adverse outcomes in
patients with congestive heart failure (CHF). The primary cause of
hyponatremia in CHF is the inappropriate secretion of the antidiuretic
hormone arginine vasopressin (AVP). The binding of AVP to V(2)
receptors in the renal collecting duct promotes water retention, a
process that can lead to dilutional hyponatremia as well as increased
ventricular preload. Conventional treatment of hyponatremia in CHF is
largely based on water restriction, which is neither effective nor
well-tolerated. V(2)- and dual V(1a)/V(2)-receptor antagonists offer
physiologically based treatment for dilutional hyponatremia. Clinical
trials in patients with hyponatremia including those with CHF using
both selective and nonselective vasopressin antagonists have
demonstrated the effectiveness and safety of these agents in
correcting this common electrolyte abnormality.




Manuel Sánchez mollá
Cap El Raval. Elx
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martes, 27 de noviembre de 2012

Fwd: Nuevo libro para la atencion primaria (y precaria): MALESTAR EMOCIONAL.

-
Asunto: Nuevo libro para la atencion primaria (y precaria): MALESTAR
EMOCIONAL.

Hola a todos:

Hace unos días se presentó en la Consellería este libro.
Está escrito por un psiquiatra (Salazar) y un médico de cabecera
(Sempere) que trabajan en el mismo CS de Paterna. Desde atención
primaria, para AP.
¿Cúantas veces hemos oido y leído que los motivos psicológicos están
detrás de buena parte de las consultas al médico?.
Creo que no debe pasarnos desapercibida esta realidad ni la
publicación de este libro, que puede ayudarnos a mejorar la atención
de los verdaderos problemas de algunos de nuestros pacientes.
Espero que sea de vuestro interés.

Desde Elche, Palmeral i Misteri
Salvador Miralles



PD : El libro está disponible gratis en formato PDF en el portal de
publicaciones de la Consellería y en la sede de la SVMFIC habrán
ejemplares en papel para aquellos que lo soliciten.



-Salazar J Sempere E, Malestar emocional: Manual práctico para una
respuesta en atención primaria. Generalitat Valenciana, Consellería de
Sanitat. Valencia 2012. 121 páginas.
http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.822-2012l.pdf



"Este libro ha sido financiado con cargo a los presupuestos del
Ministerio de Sanidad y Política Social que fueron aprobados por el
CISNS de fecha 10-02-10 como apoyo a la implementación a la estrategia
en salud mental"




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lunes, 26 de noviembre de 2012

flu-vaccine-reasons-no-Sept-2012.pdf

Revision de evidencias mañana preventiva en Raval.

http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2012/09/flu-vaccine-reasons-no-Sept-2012.pdf


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Bloc d´un Metge de Família: Osteoporosi, densitometries i més....malbarataments!

Aprendiendo del esos al



http://metgedefamilia.blogspot.com.es/2012/06/osteoporosi-densitometries-i.html


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RedgedapS: Evolución del control de la hipertensión arterial en España. El PRESCAP 2002-2010

http://redgedaps.blogspot.com.es/2012/11/evolucion-del-tratamiento-de-la.html?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed:+Redgedaps+(RedgedapS)


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http://atensionprimaria.wordpress.com/2010/07/15/saber-de-todo-y-no-arreglar-nada/





Opiniones respetables?

http://atensionprimaria.wordpress.com/2010/07/15/saber-de-todo-y-no-arreglar-nada/

Fwd: [MEDFAM-APS] Top 20 Research Studies of 2011 for Primary Care Physicians

Desde medfam Ernesto barrera.

Se ha publicado, en la revista America Family Physician, un artículo
que recopila los estudios más relevantes publicados en 2011. El
proceso de selección está orientado a buscar, desde la perspectiva del
clínico, investigaciones con resultados centrados en la salud de los
pacientes.

El resultado final son 20 estudios llamados "POEMs" agrupados en seis
áreas: cardiovascular, musculoesqueléticos, diabetes, enfermedades
gastrointestinales, screening/prevención y miscelanea. A diferencia de
los estudios DOE (Disease oriented evidence), centrados en la
enfermedad y en variables intermedias, los estudios POEMs
(Patient-oriented evidence that matters) pueden cambiar
potencialmente la práctica por sus implicaciones en términos de mejora
de morbilidad, mortalidad o calidad de vida para los pacientes.

El artículo está disponible en la web
http://www.drkney.com/pdfs/POEM_2012.pdf o bien se pueden consultar
los POEMs diréctamente en:
http://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp/ebmtoolkit/poems2011.html

No están todos los que son, ni son todos los que están, pero -sin
duda- se trata de una lectura recomendable para el médico de familia.

Saludos,

Ernesto Barrera


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Manuel Sánchez mollá
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Osteoporosis, esa enfermedad

Copia de respuesta a guia dada por facultativo del CAP el Raval .
Vaya por delante mi opinión particular de  que dificilmente podremos cambiar la actitud medicalizadora del Hospital al respecto, con la clara confusión entre los datos epidemiológicos y los problemas individuales, tal como intenté mostrar  en la pasada sesión.

Aqui, a modo de resumen, te remito los principales argumentos .


BMJ 336 : 124 doi: 10.1136/bmj.39428.470752.AD (Published 17 January 2008)
Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to falls.
Resumen de conclusiones

Las caídas, no la osteoporosis, son el mayor factor de riesgo para las fracturas en personas mayores.
A.- La densidad mineral ósea es un pobre predictor del riesgo de fractura de un individuo.
B.- El tratamiento farmacológico es caro y no impedirá que la mayoría de las fracturas en personas mayores.
Ensayos controlados aleatorios muestran que las caídas en las personas mayores se puede reducir hasta en un 50%.
Los médicos generales deben cambiar el enfoque en la prevención de fracturas evaluando sistemáticamente el riesgo de caídas y ofreciendo intervenciones apropiadas para reducir este riesgo.

A.- DENSIDAD MINERAL OSEA ¿Para qué?

El incremento de la DMO logrado mediante los fármacos antifractura se correlaciona pobremente con la reducción de la incidencia de fracturas en los ensayos clínicos.
Si la su valor predictivo es  bajo,  es como  jugársela a los dados. Encima irradiando a las mujeres (suelen ser ellas las destinatarias de la  DEXA).



B.- El tratamiento farmacológico

El alendronato podría reducir la incidencia de fracturas de cadera en mujeres con osteoporosis en un 50%, en reducción del riesgo relativo : en valores absolutos pasaríamos de  2 a 1 fractura en el grupo tratamiento  durante tres años (estudio FIT).  99 mujeres recibirían el tratamiento sin beneficiarse  del mismo y  con riesgo de fracturas  atípicas  y osteonecrosis de mandíbula (en la comunidad de Navarra teían establecido una petición de consentimiento informado con realción a este riesgo).
Las probabilidades de NO-beneficio clínico (evitación de fractura de cadera) en la paciente concreta es de 99% .

Nota informativa de la AEMPS sobre bisfosfonatos y riesgo de fracturas atípicas de fémur:
Los bisfosfonatos se asocian con un incremento del riesgo de aparición de fracturas atípicas femorales, por lo que se recomienda a los profesionales sanitarios lo siguiente:
examinar ambas extremidades en pacientes tratados con bisfosfonatos que puedan presentar una fractura atípica femoral, ya que frecuentemente son bilaterales
valorar la suspensión del tratamiento con el bisfosfonato en base a la situación clínica del paciente, en caso de que se sospeche la aparición de una fractura atípica
reevaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento con bisfosfonatos en cada paciente, particularmente después de 5 años de tratamiento
Más de 5 años de uso de bifosfonatos se asocia con menor riesgo de fracturas típicas, pero un aumento del riesgo de fractura de la diáfisis relativamente rara, subtrocantéreas o fractura femoral.

Los bisfosfonatos son la pieza central de la farmacoterapia en la osteoporosis. Sin embargo, han surgido preocupaciones de que su uso a largo plazo puede aumentar relativamente algunos de los tipos raros de fractura debido a la supresión de la remodelación ósea. Estos investigadores de Canadá y Arabia examinaron si la terapia con bifosfonatos durante más de cinco años se asocia con un mayor riesgo de fractura de tipos diferentes. Se realizó una base poblacional, estudio de casos y controles anidado en una cohorte de mujeres de 68 años de edad y mayores que se iniciaron con bisfosfonatos orales. Los casos con una fractura de la diáfisis femoral o subtrocantéreas fueron emparejados con un máximo de 5 controles.
“Los investigadores informaron: “Se identificaron 716 mujeres que sufrieron fractura de la diáfisis femoral o subtrocantéreas después de la iniciación de la terapia con bifosfonatos y 9.723 mujeres que sufrieron una fractura osteoporótica típica de la región intertrocantérea o del cuello del fémur en comparación con el uso transitorio de bifosfonatos, el tratamiento durante 5 años o más se asoció con un mayor riesgo de fractura de la diáfisis femoral o subtrocantéreas (odds ratio ajustado, 2,74). Reducción del riesgo de fracturas osteoporóticas típicas producido entre las mujeres con más de 5 años de tratamiento con bisfosfonatos (odds ratio ajustado, 0,76). Entre las 52.595 mujeres con al menos 5 años de tratamiento con bisfosfonatos, una fractura de la diáfisis femoral o subtrocantéreas ocurrió en 71 (0,13%) durante el año siguiente y 117 (0,22%) después de 2 años. “
Los investigadores concluyeron: “Entre las mujeres mayores, el tratamiento con un bifosfonato de más de 5 años se asoció con un mayor riesgo de eje subtrocantéreas o fracturas femorales. Sin embargo, el riesgo absoluto de estas fracturas es baja.
Para el resumen completo, haga click aquí.  El uso de bifosfonatos y el riesgo de fracturas del eje subtrocantéreas o femoral en mujeres mayores. Laura Y. Park-Wyllie, Muhammad M. Mamdani, David N. Juurlink, et al.  JAMA 305 (8) :783-789, 23 de febrero 2011 © 2011 American Medical Association
Sinopsis editado por Dr Paul Schaefer, Toledo, Ohio. Colocado en Global Family Doctor Marzo 2011. Traducido por Dr. César Brandt Toro, CEO WONCA-Iberoamericana-CIMF, Venezuela, Marzo 2011.
−———-
Problemas óseos asociados al uso de bisfosfonatos: ¿evitan o producen fracturas?  Erviti J.  BIT: Volumen 17, número 5. Noviembre – diciembre 209

¿Qué pacientes podrían beneficiarse del tratamiento farmacológico?
Pues parece que pocos, vamos solo estaría claro en prevención secundaria. En prevención primaria, es decir sin fracturas clínicas previas, solo estaría claro en pacientes de elevado riesgo de fractura y edad avanzada. Un dato curioso y que avalaría una postura todavía más restrictiva es comprobar que el consumo de fármacos contra la osteoporosis se ha multiplicado seis veces desde el año 2000 a 2009.
Sin  embargo como muestra un estudio observacional realizado en Galicia la evolución temporal de la tasa de incidencia media de fractura de cadera no se ha modificado en este tiempo
Como concluyen los autores*:
En la actualidad los fármacos disponibles para el tratamiento de la osteoporosis han demostrado eficacia principalmente en población de elevado riesgo de fractura y en la prevención de fracturas vertebrales morfométricas. Sólo el alendronato, risedronato zoledrónico y denosumab han demostrado un beneficio marginal en la prevención de fractura de cadera en pacientes de edad avanzada y fracturas vertebrales previas u otros factores de riesgo clínicos. Por otro lado, es muy importante tener en cuenta que estos fármacos no están exentos de efectos adversos graves, por tanto es necesario reservarlos para pacientes de riesgo basal elevado y evitar exponer a efectos adversos a la población de bajo riesgo en la que los fármacos prácticamente no han mostrado eficacia.
Los estudios realizados recientemente en España concluyen, por un lado, que sólo con alendronato se obtiene una razón coste-utilidad incremental aceptable cuando la mujer inicia el tratamiento con 69 o más años de edad, y por otro, que no se producen variaciones en la curva epidemiológica de la fractura de cadera a pesar del aumento de consumo de fármacos. Por tanto, en España, el elevado consumo de fármacos para la osteoporosis no está justificado por razones de eficacia, seguridad y coste, siendo completamente imprescindible estimar el riesgo absoluto de fractura en los próximos años a la hora de decidir instaurar una terapia farmacológica.

jueves, 22 de noviembre de 2012

ABC de la insuficiencia cardiaca

http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S1577-3566(11)00003-0.pdf


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untitled

Guia 2012 dx y manejo insuficiencia cardiaca 2012

http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines-Acute%20and%20Chronic-HF-FT.pdf


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Telemonitorización no invasiva en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca: efecto en el número de hospitalizaciones, días de ingreso y calidad de vida. Estudio CARME (CAtalan Remote Management Evaluation) | Revista Española de Cardiología

http://www.revespcardiol.org/en/telemonitorizacion-no-invasiva-pacientes-ambulatorios/articulo/90002077/


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Institut Català de la Salut

Guia catalana de hta formato corto existe el formato extenso.

http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/hipertensio/hipertensio.htm


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BENEFICIO Y RIESGO EN EL CRIBADO DE CNCER DE MAMA MEDIANTE MAMOGRAFA

Fantástica revision sobre le efectividad del cribado cáncer de mama

http://saludcomunitaria.files.wordpress.com/2012/11/beneficios-y-riesgos-del-cribado-cancer-de-mama.pdf


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viernes, 16 de noviembre de 2012

03 JARVINEN


Bone quality: Emperor's new clothes T.L.N. Järvinen1,2, P. Kannus2,3, H. Sievänen3 




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Community Management of Lower Respiratory Tract Infection in Adults. (SIGN Guideline No 59)

Guia para el manejo de la neumonía no aconsejan pedir radiografía?.


http://sign.ac.uk/pdf/sign59.pdf


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Bloc d´un Metge de Família: Resultats de l'Estudi eControl DM_AP, l'estudi de més abast sobre el control de la diabetis que s'ha fet en l'àmbit europeu.

Control diabetes en ap.


http://metgedefamilia.blogspot.com.es/2012/11/resultats-de-lestudi-econtrol-dmap.html


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Fwd: [MEDFAM-APS] Nuevos post en los blogs redGDPS, Qui pro quo y Agora docente

----- Mensaje reenviado de mseguid5@YAHOO.ES -----
Fecha: Fri, 16 Nov 2012 04:32:50 +0000
De: Mateu Seguí Díaz <mseguid5@YAHOO.ES>
Responder-A: Foro sobre Medicina Familiar y Atencion Primaria de Salud
<MEDFAM-APS@LISTSERV.REDIRIS.ES>
Asunto: [MEDFAM-APS] Nuevos post en los blogs redGDPS, Qui pro quo y
Agora docente
Para: MEDFAM-APS@LISTSERV.REDIRIS.ES

Nuevos post en los blogs redGDPS, Qui pro quo y Agora docente

Nuevo metaánalisis sobre los inhibidores de los DPP-4
http://redgedaps.blogspot.com.es/2012/11/nuevo-metaanalisis-sobre-los.html

Nueva entrega del ADDITION. Escasos beneficios del cribado de la
diabetes tipo 2
http://redgedaps.blogspot.com.es/2012/11/nueva-entrega-del-addition-escasos.html


Metformina frente a las sulfonilureas en los eventos cardiovasculares
http://redgedaps.blogspot.com.es/2012/11/metformina-frente-las-sulfonilureas-en.html

¿Puede la gabapentina servir para tratar la tos crónica refractaria?
http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2012/11/puede-la-gabapentina-servir-para-tratar.html

Beneficios y daños del cribado del cáncer de mama. Un contrapunto necesario
http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/2012/11/beneficios-y-danos-del-cribado-del.html

Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención
del esguince de tobillo
http://udmficmenorca.wordpress.com/2012/11/12/guia-de-practica-clinica-para-el-diagnostico-tratamiento-y-prevencion-del-esguince-de-tobillo/

Uso de anticolinergicos en Urgencias y Yatrogenia en los ancianos
http://udmficmenorca.wordpress.com/2012/11/07/uso-de-anticolinergicos-en-urgencias-y-yatrogenia-en-los-ancianos/

Farmacos y embarazo
http://udmficmenorca.wordpress.com/2012/11/03/farmacos-y-embarazo/

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Manuel Sánchez mollá
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miércoles, 14 de noviembre de 2012

Paciente 2.0 desde el raval

No os perdáis en la segunda documental sobre telemonitorizacion en cronicos grabado en parte en el raval.Aquí el video

Dia de la huelga y de la diabetes.

Hoy dia de la diabetes escucho en radio nacional vertiente autonómica una mas de la innovaciones de nuestros vecino Vinalopo salud http://www.elperiodic.com/elx/noticias/204742_pacientes-participan-jornada-diabetes-departamento-salud-vinalopo.html eEl Departamento de Salud del Vinalopó, ha conmemorado hoy el Día Mundial de la Diabetes con una jornada de puertas abiertas dirigida a ciudadanos y profesionales de la salud, en colaboración con la Asociación de Diabéticos de Elche y Comarca, bajo el lema “Protejamos nuestro futuro”. Por otro lado nuestro departamento abre un consulta especializada de primaria en diabetes http://www.diarioinformacion.com/elche/2012/11/12/san-fermin-pone-marcha-consulta-diabeticos/1314215.html Creo relevante el articulo de Garicano donde refleja la importancia de la estadística y del ingles en la formación de nuestra juventud. Una critica utiliza evidencia como termino medico lo que evidencia debe de interpretarse como basado en pruebas estadisticas y significación. Recordamos que en castellano evidencia es aquello que se puede percibir por los sentidos. http://elpais.com/elpais/2012/11/12/opinion/1352747017_116039.html

lunes, 12 de noviembre de 2012

Médico crítico: Si Brecht fuera sanitario

Médico crítico: Si Brecht fuera sanitario: Primero dejaron sin asistencia sanitaria a los inmigrantes indocumentados, pero como yo no era inmigrante indocumentado, no me importó. De...

viernes, 9 de noviembre de 2012

Kioskomed: Actualidad semanal del 5 al 11 de noviembre del 20...

Kioskomed: Actualidad semanal del 5 al 11 de noviembre del 20...:           . .   En esta semana la Blogosfera formativa llega cargada de articulos muy interesantes y sobre todo enfocado...

Médico crítico: Lo singular de "lo público"

Médico crítico: Lo singular de "lo público": Cuando se habla de la gestión sanitaria pública, la privada, la mediopública, la medioprivada,..., se suele argumentar en torno a caracterí...

AHRQ WebM&M Article: 'The Evidence-Based Physical Examination as a Patient Safety Practice'

Manuel sanchez has sent you a link to the article 'The Evidence-Based Physical Examination as a Patient Safety Practice' on AHRQ WebM&M. An excerpt from this article is below:

This piece details the benefits of an evidenced-based approach to physical examination and diagnosis.

Click on the link below to access this article.

http://webmm.ahrq.gov/perspective.aspx?perspectiveID=132

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TOMA DE DECISIONES EN EL PACIENTE MENOR DE EDAD.
Unidad docente Alicante



http://dl.dropbox.com/u/31177816/material%20cursos/R1bioetica%20%20incidente%20critico/tomdeci2006mem.pdf


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LA ESTRATEGIA DIAGNOSTICA DEL ADMINISTRATIVO DE URGENCIAS

Paciente con clínica de cólico nefrítico solicitamos tira reactiva de microhematuria y es negativa, y la radiografía no se ve la litiasis. Entonces ¿ que hacemos? Cuando empece a trabajar en urgencias me dijeron los lugareños que cuando el paciente pasaba y el administrativo le decía al celador: “ pasalo es un colico al riñon” esto tenía una alta fiabilidad. Pero analicemos el valor de la tira y de la rx. Utility of hematuria testing in patients with suspected renal colic: correlation with unenhanced helical CT results. Luchs JS, Katz DS, Lane MJ, Mellinger BC, Lumerman JH, Stillman CA, Meiner EM, Perlmutter S. Source Department of Radiology, Winthrop-University Hospital, Mineola, New York 11501, USA. The sensitivity of hematuria on microscopic urinalysis for renal colic using unenhanced CT as the reference standard was 84%, and the specificity and negative predictive value was low. The presence or absence of blood on urinalysis cannot be used to reliably determine which patients actually have ureteral stones. Parece que esto no ayuda mucho. The presence of microscopic hematuria detected by urine dipstick test in the evaluation of patients with renal colic. Argyropoulos A, Farmakis A, Doumas K, Lykourinas M. Source Urology Clinic, Athens General Hospital "G.Gennimatas", Athens, Greece. thanarg@yahoo.gr 10-15% de falsos negatives. The efficacy of urinalysis, plain films, and spiral CT in ED patients with suspected renal colic. Eray O, Cubuk MS, Oktay C, Yilmaz S, Cete Y, Ersoy FF. Source Department of Emergency Medicine, Akdeniz University School of Medicine, Antalya, Turkey. oeray@med.akdeniz.edu.tr plain radiography had a sensitivity of 69% and specificity of 82%. Urinalysis had a sensitivity of 69% and specificity of 27%. The sensitivity increased to 89% if either test was positive, but the specificity remained low at 27%. Como se ve la sensibilidad de la RX es baja y tiene un elevado numero de falsos negativos que conlleva a que el valor predictivo negativo del tests sea también bajo con lo que un test negativo no descarta el cólico de nuestro paciente. El mismo dato es aplicable a la tira reactiva por lo que deberemos apoyarnos en la clínica a la hora de definir nuestra actuación.

Fwd: Estatinas en la villa y corte

----- Mensaje reenviado de sjmirallesgis@coma.es -----
Fecha: Thu, 08 Nov 2012 23:57:17 +0100
De: sjmirallesgis@coma.es
Asunto: Estatinas en la villa y corte

Con un cierto orgullo os quiero informar que la entrada que había
preparado para el blog del Grup del Medicament, titulada "Colesterol y
calma" ha sido referenciada en otro blog, el de la SEMFyC nacional

www.amf-semfyc.com/blog/

también llamado "que se cuece en AMF".

Una gloria efímera, puesto que estas referencias cambian mensualmente,
pero como es un trabajo que he hecho pues me he alegrado de que a
nivel estatal apareciera como original y digno de mención.

Os invito a leerlo.

Desde Elx, Palmeral i Misteri

Salva Miralles

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Manuel Sánchez mollá
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jueves, 8 de noviembre de 2012

Re: Open letter to Roche about oseltamivir trial data | BMJ

Gripe y anti gripales


http://www.bmj.com/content/345/bmj.e7305/rr/613446


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Fwd: No-certificado de salud

Me ha encantado este no certificado medico me recuerda al feliz,feliz
no cumpleaños de Alicia en el país de las maravillas.
----- Mensaje reenviado de manuelsanchezmolla@gmail.com -----
Fecha: Wed, 7 Nov 2012 18:01:43 +0100
De: manolo <manuelsanchezmolla@gmail.com>
Asunto: No-certificado de salud
Para: msanchezmolla@coma.es

http://www.infodoctor.org/gipi/a/no-certificado_de_infeccion.doc


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Manuel Sánchez mollá
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martes, 6 de noviembre de 2012

Fwd: Re: [MEDFAM-APS] INDICE TOBILLO-BRAZO

Medfam indice tobillo



EDIRIS.ES

Me pareció interesante la revisión publicada en septiembre en
Cleveland Clinic Journal of Medicine, que también recoge la polémica
en relación con su utilización en Screening. Parece que en USA se
está revisando el asunto para emitir una recomendación actualizada en
2013:

Using the ankle-brachial index to diagnose peripheral artery disease
and assess cardiovascular risk
http://www.ccjm.org/content/79/9/651.full.pdf

No obstante, creo sigue estando vigente el valor de la tradicional
evaluación clínica en una consulta de Medicina de Familia: 1/Hª de
claudicación 2/ausencia de pulsos (pedio+tibial posterior) 3/ soplo
femoral, según se publico en:

Diagnostic Value of Signs and Symptoms Associated with Peripheral
Arterial Occlusive Disease Seen in General Practice. A Multivariable
Approach
http://umg.umdnj.edu/smdm/pdf/17-01-061.pdf

Saludos,

Ernesto Barrera




El 05/11/2012 20:22, msanchezmolla@COMA.ES escribió:
> Nosotros si lo utilizamos y pensamos que existen evidencias para su
> uso; sin embargo hemos tenido revision de protocolos con una nueva
> cirujana vascular que sin aportar mucha información lo ha catalogado
> como inútil.
> Te pego post que comentamos en nuestro blog.
>
>
> Cirugía vascular basada en la videncia
> Hoy unos compañeros me han comentado que en una sesión departamental
> sobre pie diabetico el cirujano vascular que lideraba ha expresado
> en publico la poca utilidad del indice brazo tobillo. Extrañeza en
> todos los que asistieron. Hoy hemos tenido charla sobre consenso
> diabetes y hemos comentado con ponente Dr. Orozco el tema y he el ha
> recogido algunas evidencias que nosotros respaldamos.
> Te envie algunes dades de interes amb relació a la utilitat del ITB
> per-a si vols ferli arribar al ciruja vascular
> La medición de ITB está indicada como prueba no invasiva de primera
> línea para detectar enfermedad arterial en miembros inferiores con
> una recomendación I y un nivel de evidencia B(1) . Según el meta
> análisis publicado en 2012, un ITB< ó= 0.9 puede usarse como
> herramienta para identificar EAP con una estenosis importante > ó
> =50%(2). las últimas guías americanas(3) recomiendan realizar el ITB
> a todos los pacientes mayores de 65 años, a aquellos con síntomas en
> miembros inferiores con el esfuerzo, que presenten heridas que no
> curen o mayores de 50 años con hábito tabáquico o diabetes.
> (1) Tendera Myc. Guia de práctica clíonica de la ESC sobre
> diagnóstico y tratamiento de las enfermedades arteriales
> perifericas. Rev Esp Cardiol 2012;65(2):172.
> (2) Xu D, Zou L, Xing Y, Hou L, Wei Y, Zhang J, et al. Diagnostic
> Value of Ankle-Brachial Index in Peripheral Arterial Disease: A
> Meta-Analysis. Can J Cardiol 2012.
> (3) Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss
> LK, et al. Focused Update of the Guideline for the manegemetn of
> patients with peripheral artery disease (updating the 2005
> guideline): a report of the american college of Cardiology
> foundation/American Heart Association Task Force on Practice
> Guidelines. Circulation 2011;124:2020-2045.
> Publicado por manuel Sánchez en 19:23 Sin comentarios:
> Enviar por correo electrónico
> Escribe un blog
> Compartir con Twitter
> Compartir con Facebook
>
>
>
>
> Paloma Moreno <palomamoreno2@GMAIL.COM> escribió:
>
>> Hola a todos, quisiera saber si utilizáis la medición del Indice
>> tobillo-brazo y si realmente es un parámetro de utilidad en las consultas de
>> primaria.
>>
>> Gracias
>>
>>
>
>
>
> Manuel Sánchez mollá
> Cap El Raval. Elx
> msanchezmolla@coma.es
> http://www.metgedelravalelx.blogspot.com
> sanchez_manmol@gva.es
>
>
>
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>


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Manuel Sánchez mollá
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doi:10.1016/j.recesp.2012.08.001

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90154884&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=93&accion=L&origen=elsevier&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v65n10a90154884pdf001.pdf&utm_source=MailingList&utm_medium=email&utm_campaign=E-summary%2FSumario+Rev+Esp+Cardiol.+2012%3B+65%2810%29%3A+867-973


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domingo, 4 de noviembre de 2012